[摘要]社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

　　幸福是什么？幸福就是家人平平安安、健康快乐；幸福是老有所养、病有所医；幸福有很多种，我们试着从自己内心深处发现幸福，好好地呵护我们的幸福！

　　很多时候我们谈论到商业保险时，不少客户朋友就会很知足地提到有社保、医保了，我们是如此地信任社保、医保，可相关部门又是否能做好社保、医保正确宣导工作呢？何时完善更透明、更公开、更基本的社保医保体系？现以广州地区的医保体制、广州地区不同级别医院、实际报销做一个简单的认识。

　　社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。关于社会医疗保险的解释有三个基本点可以阐述一下：

　　1、社会医疗保险成立的前提是国家和社会根据一定的法律制度，涉及法律制度那么在未来就存在法律修正、或者完善。

　　2、社会医疗保险所针对的人群是与工作单位签定劳动合同保障范围内的劳动者。

　　3、社会医疗保险的保障的用途是提供患病时基本医疗需求保障，目前的状况是保而不全包。因此更多的单位和个人需借助商业团体医疗保险来完完善单位员工的医疗保障。

　　接下来我们更进一步了解社会医疗保险：

　　社保住院治疗费用的支付方式：

　　(住院总费用－个人自费与自付费用－起付标准)×社保支付比例=社保支付金额

　　1、个人自费与自付费用：

　　2、起付标准：视不同级别医疗机构，起付金额不同；

　　3、社保支付：视不同级计医疗机构及现劳动用工关系而不同；

　　社会医疗保险支付还需要参考统筹基金最高支付限额（封顶线），统筹基金最高支付限额是指在一个社保年度内统筹基金累计支付的最高限额，为上年度本市职工年平均工资的4倍（目前约为15万元）

　　医院

　　类型

　　一级

　　二级

　　三级

　　起付标准

　　支付比例

　　起付标准

　　支付比例

　　起付标准

　　支付比例

　　在职职工

　　500元

　　90％

　　1000元

　　85％

　　2000元

　　80％

　　退休职工

　　350元

　　93％

　　700元

　　89.5％

　　1400元

　　86％

　　接下来我们再用实际案例看看医保如何支付住院医疗费用？

　　例1：乙在职，在一级定点医疗机构住院总费用5600元，其中自费费用600元；

　　统筹基金支付金额计算如下：

　　一级定点医疗机构起付标准为500元，在职员工共付段支付比例为90%，

　　（5600－600－500）×90%=4050元

　　统筹支付率72.3%，个人自付=5600－4050=1550元，个人自付率为27.7％。

　　例2：甲在职，在三级定点医疗机构住院总费用17000元，其中自费费用2000元；

　　统筹基金支付金额计算如下：

　　三级定点医疗机构起付标准为2000元，在职员工共付段支付比例为80%，

　　（17000－2000－2000）×80%=10400元

　　统筹支付率61.2%，个人支付=17000－10400=6600元，个人支付率达38.8％，医保存在大缺口，我们需要关注，假设若干年进入退休生活，随着年龄增长，疾病更加威协我们的健康生活，疾病年轻时不可怕，老时可怕，退休后收入减少、身体经受疾病的折磨还是要衡量医疗费用是否足够。

　　从目前各级医院医保个人支付比例一些数据可供大家参阅：

　　一级医院平均住院费用5000元/次/人，个人支付28%，

　　二级医院平均住院费用7000元/次/人，个人支付33%，

　　三级医院平均住院费用14000元/次/人，个人支付45%。

　　已有社保的人员有必要适当投保商业医疗保险，通过商业医疗保险的补偿，被保人在高等级医院住院治疗时，能以较低的个人支付医疗费用，享受高等级医院较好的医疗条件与诊治服务。

　　除了社会医疗保险外，广州还有少儿医保、***不同省份的城镇合作医疗、农村合作医疗保险。欢迎有需要的客户朋友跟贴咨询或者QQ咨询。

　　幸福生活可以很简单，有健康的身体、凭工作能力获得收入用于家庭合理开支，习惯性在银行有一定的储蓄。为了解放更多的现金运用，在有社会医疗保障的基础上一年再花上225.5——560元购买商业医疗保险补充医保缺口。如此一来为幸福生活迈出第一步打下最基本的地基后，我们才能更好的展望更多的幸福！

　　[来源：广州平安人寿荣晓辉http://quick.xiangrikui.com/blog/156053.html]