2011年1月12日，中国人民健康保险股份有限公司（简称“中国人保健康”）北京分公司与北京市平谷区政府共同举行了“北京市平谷区新型农村合作医疗共保联办合作项目”签约仪式，成为为第一家参与北京市社会医保管理的保险机构。

　　这是北京市首次引入保险机构参与社会医疗保险的经办管理。项目签约后，中国人保健康将承接平谷区新农合50%的基金总额，约6000万元左右，并充分发挥专业化经营的精算技术、风险管控、理赔服务和成本效率优势，为北京市平谷区提供全流程的基本医疗保险经办管理服务，大幅提高医疗保障水平，22万参保农村居民将因此受益。

　　同时，该项目开创了中国人保健康开展政府委托业务的两个“第一”，即第一次以风险保障的模式经办新农合基本医疗保险，第一次以共保联办的模式与社会医保经办部门开展合作，标志着中国人保健康不断创新服务方式，在配合政府推进全民医保体系建设的实践中，再一次取得重大突破。

　　作为中国保险业的新生力量，健康保险专业化经营的先行者，中国人保健康始终致力于将自身发展融入到国家医疗保障体系建设、服务民生健康保障的大格局中，积极推进专业化经营，提升专业服务能力，努力为广大人民群众提供一流的健康保障和健康管理服务，走出一条有中国特色的专业健康保险公司发展之路。

　　广东湛江：城乡一体化社保难题的求解与共赢

　　69岁的曹秀萍患有严重的冠心病，一年要住好几次院。

　　去年她住院三次，花了1.9万元，最多的一次8000元。城乡医保没有统筹前，她享受的是“新农合”，在三甲等级的广东省农垦中心医院住院可以报销30％的医药费。现在，她的医药费可以报销到45％。

　　2009年1月，湛江市新农合与城镇居民医疗保险并轨运行，解决了以往因两种医保制度缴费标准悬殊、统筹层次不同所造成的参保积极性不高、基金调剂能力弱等问题。为了进一步改善“并轨”后医保报销手续烦琐、医疗资源配置不均、政府管理成本居高不下等状况，湛江市决定引入商业手段，政府用原来城乡居民基本医疗保险个人缴费的15％，统一购买中国人保健康的大额补助医疗保险，提高原来20元和50元两个缴费档次中的补充医疗保障额度。

　　同时，中国人保健康介入医保服务管理的全过程，分担政府的管理成本，双方合作建立了“一体化支付结算平台”，实现病人诊疗费用结算信息在保险公司、社保部门和定点医院之间的共享；并通过建立“一体化咨询服务平台”，向全市居民提供医保政策咨询服务。

　　“一体化管理、多元化保障、互利化合作”的“湛江模式”既放大了保障效应，又减轻了政府负担；既方便了参保群众看病就医，又提高了医疗保障管理水平和运行效率，实现了“政府不多花一分钱、老百姓不多出一分钱，而居民保障金额大幅提高、覆盖面更广”的参保群众、政府、医院和专业健康保险公司四方共赢局面，成为商业保险参与新医改建设的典型样本，所取得的显著成效得到了国务院和保监会领导的高度重视和充分肯定。

　　辽宁锦州：保险救助把保险做到穷人家里

　　早春3月,在辽宁锦州市郊一处低矮简陋的廉租房内，因患白血病而辍学8年的陈兴正在母亲的陪伴下做康复治疗。

　　“如果没有保险，我儿子陈兴肯定活不到今天。”都是下岗职工且因病致贫的陈兴父母，对来访者动情地说，由政府“买单”、中国人保健康承保的锦州市城市特困居民重大疾病医疗救助保险，将陈兴一次次从“死亡线”上拯救了回来。

　　2005年，根据辽宁省人民政府下发的相关文件精神，锦州市民政局全额出资为全市特困居民投保重大疾病住院救助保险。由此，锦州市成为全国首个与商业保险公司合作、为城市低保居民办理大病救助保险的试点城市。

　　从2007年起，中国人保健康辽宁分公司锦州中心支公司承办该项业务，在不增加费率的情况下，保险责任由原来8种大病增至10种，重特大疾病的保障面实现了100%，并负责计费、病症确认、医疗费用项目确定、发放保险赔付金等工作，按照专业管理方式进行运营管理。

　　锦州市城市特困居民大病救助保险的保费为每人每年80元，由市（区）财政在商业保险公司承保后分期划拨。当符合条件的低保对象患规定内病种，在定点医疗机构治疗的，医疗费用超过500元时，超出部分按80%进行赔付，每人每年的赔付上限为5万元，高出同期城镇居民基本医保3万元的最高报销额。

　　在锦州，和过去申领救济款相比，每月堂堂正正地走进保险公司营业大厅，按照合同领取应得的补偿金，不仅让低保群众极大缓解了看病压力，更第一次深切体会到身为城市低保户的“尊严感”。

　　“保险救助”的公平性，已经让所有低保对象享受到应有的保障待遇，并且中国人保健康在此试点中还打破了保险经营的禁区，对低保对象取消了免赔条款，允许其“带病投保”，在公平性上兼顾了“以人为本”；用参保群众的话来说:“在锦州，中国人保健康把保险做到了穷人家里。”

　　江苏镇江：自费药可报销开辟医疗服务新空间

　　71岁的刘安平是江苏镇江市最先受惠于自费医疗补充保险的城镇职工中的一个。

　　刘安平前几年退休回到镇江老家，一年只能拿到1万元的退休金。2010年初，刘安平查出恶性肿瘤，家人立即送他去上海治疗，住院医疗费花掉了15.6万元。幸运的是，镇江市已经提高了城镇职工的医疗报销费用额度和范围，自费药也可报销40％。这样一来，刘老先生的医药费在基本医疗范围报销9万多元后，还能在自费医疗保障中报销近2万元，最后他自费的医疗费只需4.9万元，大大减轻了刘安平和家人的负担。

　　眼下，越来越多的镇江城镇职工开始享受到和刘安平一样的实惠。

　　2009年12月，镇江市政府公布了《镇江市社会医疗保险自费医疗补充保险暂行办法》。《暂行办法》规定，镇江市所有参加城镇职工基本医疗保险的人员都可以享受自费医疗补充保险。即参保人员在住院期间使用超出《镇江市社会医疗保险药品报销目录》的药品（在国家药典所规定范围内）、采用超出《镇江市社会医疗保险诊疗项目目录》的诊疗项目、使用未纳入基本医疗保险报销范围的医用耗材、人工器官所发生的医疗费用，由自费医疗补充保险金给予40％的补偿。

　　《暂行办法》使镇江成为全国首个将社会基本医疗保障范围扩大到自费药的地区，受益人群41余万人，保费规模达2600余万元。

　　在镇江，中国人保健康与镇江医保中心以“联合办公”的方式积极开展医疗巡查，全面参与医疗过程管理，并对重点医院各阶段的病种、药品及收费项目进行审核监控，不断探索有效的医疗风险控制机制，按照保本微利原则，与医保中心共担风险。

　　这种合作方式提高了群众的保障水平，减轻了政府负担，降低了医药费用，最终实现了多方共赢的新局面。

　　在服务大局中实现自身发展

　　从城市低保人群、重点优抚对象到企业职工、城镇居民，越来越多的鲜活案例证明，中国人保健康配合政府，合力编织的医疗保障网络正逐一覆盖各类人群，渗透到社会的各个角落。

　　作为专业健康保险公司的龙头，中国人保健康在发展过程中，一如既往地秉承中国人保“人民保险、服务人民”的光荣传统，以“心系人民、健康中国”为核心价值理念，把握住了新医改深入推进的良好政策机遇，在积极履行社会责任中提升自身价值、拓宽发展空间。2010年，全年共承保以“湛江模式”为代表的政府委托业务项目267个，同比增长59.88%；保费收入同比增长48.82%；市场份额为45%，位居保险行业第一位；业务覆盖22个省的89个地市，服务人群3500多万，成为保险业服务国家医疗保障体系建设的典范。

　　经过5年多的积极探索、创新和有效实践，中国人保健康在“十一五”期间逐步成长为引领我国专业健康保险市场、步入盈利周期的国内最大的专业健康保险公司。2010年，共实现保费收入92.9亿元，同比增长49.81%，高于人身险市场平均增速18个百分点；在我国健康保险市场上占有15%的份额，居行业第三位，占有我国专业健康保险市场96%的份额，保持绝对领先地位；经营效益大幅增长，创开业以来最好水平，全年实现净利润0.69亿元，同比增长114.58%，净利润增速是保费增速的2.3倍，保费利润率同比增长48%。

　　2007年到2010年，中国人保健康累计实现保费收入319亿元，年均增长79.97%，高于同期人身险市场保费增速52.6个百分点，目前已跻身国内人身险公司前10强，累计为9000万人次提供了保险服务。在盈利水平上，中国人保健康打破了专业健康保险公司通常需要8到10年才能盈利的国际惯例，早在2009年就提前3年实现了“六平七盈”的盈利目标，成功进入盈利周期，并成为中国健康保险专业化经营的市场引领者。