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众多市民咨询医保定点问题 如何报销成焦点
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[导读]:根据《市政府关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》要求,3月31日前,徐州所有市区基本医疗保险参保职工须选定定点单位。市民为何要选择定点?如何正确选择定点、更好地维护权益?8日上午9:00-11:00开通医保选定点专题热线,徐州市人保局医保处、市医保中心工作人员针对市民咨询一一详细解答。

  b类药店哪些药计入起付标准?

  市民刘女士:医保选定点药店时,a类药店不选也可以累计计入起付标准吧?b类药店里哪些药计入起付标准?

  答:a类药店不选也是计入标准的。选择的b类药店和a类药店购买甲类药品计入起付标准。

  报销补助

  a类定点零售药店按70%补助

  市民于先生:今年的新文件规定,在一级医院买药,60岁以上的按75%由统筹基金支付。我62岁了,为什么有时是70%,有时是75%?尤其是买保险内的药都是75%。我一般在泉山区广场西卫生服务站买药。

  答:新政策规定,在自选的实行基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构(含爱心医院),超过起付标准所发生的费用,门诊统筹基金按75%的比例予以补助;在其他自选的基层医疗卫生机构和a类定点零售药店,按70%补助。

  大病的医保选择有什么要求?

  市民江女士:大病的医保选择有什么要求?

  答:门特病人可以选择一家基层定点医疗机构和1家二三级定点医疗机构作为门特门诊定点医院,所发生的费用给予报销,另外,专科医院和中医医院不受选择限制。

  门诊做ct可以纳入报销范围

  市民吴女士:徐州职工医保门诊做ct等检查给报销吗?慢性病是如何补助的,每月都补助还是必须产生费用后再予以报销补助?

  答:门诊统筹基金支付范围:在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用,以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用。在上级文件未对“一般诊疗费”范围进行规定前,目前做ct可以纳入报销范围的。

  a类药店购药可享统筹基金补助

  网友珍惜拥有:选b类药店,门槛费达到的话,到a类药店是否可以刷统筹基金?是否只有刷甲类药品才累计?只有刷甲类药品,门诊才可以得到统筹补助吗?

  答:到a类药店可以享受统筹基金补助。药品中只有使用甲类药品才累计起付标准和享受统筹补助。

  花费多少才能启动大病补助?

  网友ljm:我去年住院时查出宫颈癌,后办理了门诊大病补助,这是不是门诊特定项目?如何选择定点单位?需要花费多少才能启动大病补助?

  答:是门诊特定项目。门特病人可以选择一家二三级医院和一家一级定点医疗机构作为门特特定项目门诊就医定点医疗机构,所发生的费用超过起付标准(同一统筹年度在市内门诊和住院累计起付标准最高不超过徐州上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资的10%)后按住院的比例给予报销。

  公务员补贴使用与统筹基金有区别吗

  网友蜞渔:所有的甲类药都能用统筹基金购买吗?公务员补贴的使用与统筹基金有什么区别?用完统筹基金后,使用公务员补贴也受限制吗?

  答:门诊统筹基金支付范围有甲类药,但在选择的定点单位就医购药时可享受统筹基金补助。公务员门慢补助范围与职工基本医疗保险门诊统筹一致。

  肺部肿瘤病人能报销哪些药费?

  市民王女士:请问一个肺部肿瘤病人医保都能报销哪些药费?只能选择一个医院门诊吗?假如选定了徐医附院门诊,还能到民政局医院看门诊吗?

  答:如办理过门特项目的病人所有医保范围内的药品均在支付范围(含甲类和乙类)。可以选择一家基层医疗机构和一家二三级医疗机构就医。另外,参保职工也可以到任何一家医保定点医院使用医保卡个人账户资金看病,包括民政医院。

  注意事项

  使用正确的途径选择定点医疗机构

  市民贾女士:最近收到好多医院发的短信,都是宣传他们医院的,还让我把个人信息给他们,他们帮我选,我究竟该怎么选医院呢?

  答:提醒贾女士使用正确的途径选择定点医疗机构,以防止其私下篡改你选择定点医院的信息。请你自己使用以下途径选择:2012年3月31日前已参保人员可以通过互联网、参保单位、户籍所在地社区劳动保障服务站等进行定点单位的选择,也可以到就近的定点医疗机构和药店通过互联网进行选择。互联网选定网址路径:http://www.jsxz.hrss.gov.cn/或http://www.jsxz.hrss.gov.cn/index.do(徐州市人力资源和社会保障网),进入主页后,选择“职工医保定点医疗机构选择”即可进入选定点页面。

  灵活就业人员交6%不划入个人账户

  市民崔先生:我是灵活就业人员,没有工作,医保费太高,想交6%的,应该怎么办理,对以后有什么影响?

  答:可以到淮海西路社保服务大厅具体咨询办理。与用人单位解除劳动(人事)关系的人员,以及其他灵活就业人员参加职工基本医疗保险,可以按11%的比例缴纳基本医疗保险费,享受基本医疗保险待遇;也可以按6%的比例缴纳基本医疗保险费,享受住院(含家庭病床)医疗保险待遇,但不划入个人账户资金,不享受统筹基金支付的门诊待遇。

  门诊选定点医院,住院不受限制

  市民张先生:我门诊就医选择了徐州中心医院,那么住院也必须选择该院吗?

  答:参保人员门诊就医需要选择定点医疗机构,住院不受限制。张先生门诊就医选择了徐州中心医院,如果需要住院,可以自行选择徐州任何一家定点医疗机构,不受门诊选择定点的影响。

  a、b类两种药店购药区别在哪?

  网友天天向上:我参加的是职工医保,医保定点的药店是不是分a、b类两种,在这两种药店就医购药的区别在哪里?

  答:职工医保有63家定点零售药店,其中有8家是a类药店,其它的都是b类药店。a类药店不受门诊选择限制,参保人员选与不选都可以去a类药店购药,在a类药店购药既可以累积门诊统筹起付标准,也可使用门诊统筹基金补助,在职工选择的b类药店购药只可以累积门诊统筹的起付标准,不能使用门诊统筹基金补助,在职工选择之外的其它定点药店购药,费用能使用个人账户,不计入门诊统筹起付标准。

  4月1日前可到居住地社区变更信息

  网友丁先生:2月4日,我在网上为自己选择了定点医疗机构,现在想改,为什么在网上没有办法改了?

  答:4月1日以前,参保人员在选择定点医疗机构后,如果想做出调整变更,可以到居住地社区进行信息变更。

  11家医院不受门诊选定点限制

  市民卢女士:职工医保选择定点医院,听说专科医院和中医医疗机构不受限制,可以不选,请问徐州有哪几家医院不受门诊选定点限制?

  答:徐州市妇幼保健院、徐州市中医院、徐州市铜山区中医院、徐州市东方人民医院、徐州市传染病院、徐州市眼病防治研究所、徐州民政南湖医院、徐州爱牙口腔医院、徐州市口腔医院、徐州博爱口腔医院、徐州强华医院等11家医院不受门诊选定点的限制。

  城镇医保不在此次调整范围

  市民梁先生:请问城镇居民医保是如何选择门诊医院的,住院还要选吗?

  答:城镇居民医保不在此次政策调整范围内。城镇职工医保可以选择1家二三级医院、1家一级医院、1家药店就医购药,住院不受限制。

 

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