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“医诊无忧”社保补充个人医疗保障计划
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[导读]:首存2万-6万元,拥有5年内20万-30万元的医疗报销账户,无论5年中得到过多少万的报销,5年期满,存入的2-6万元均如数返还,利息换得高达20万-30万元的保障。

  首存2万-6万元,拥有5年内20万-30万元的医疗报销账户,无论5年中得到过多少万的报销,5年期满,存入的2-6万元均如数返还,利息换得高达20万-30万元的保障。

  ●产品形态

  适用人群:已参加投保所在地城镇职工基本医疗保险的个人

  保险期间:5年

  交费方式:一次性缴清

  续保方式:可约定续保至保险金额用完为止

  投保年龄:18-60周岁

  ●产品特色

  1.升级社保住院无忧

  携手社保强化医疗风险防范功能,化解社保超额部分高昂住院费用支出风险。

  2.满期返还

  保险期间内,被保险人未丧失生活能力,无论是否发生住院费用赔付,所交纳的保费都将全部奉还。

  3.重大疾病用药优选

  罹患31种重大疾病,对于住院治疗超出社保目录的费用,特别给予高额赔付--------5年保险期内产生的住院费用,凡属社保可报销的部分,我司对400元以上部分均80%比例报销(年度总计免赔400元,一年内可累加,累计可报销高达15万-20万元)。

  31种疾病所产生的住院费用,除上述报销外社保无法报销的进口药品、自费药品及自费项目,我司同样予以80%的报销,累计可报销高达5万-10万元;更令人惊喜的是:无论5年期间已经报销到多少万元,5年期满后,被保险人依然可以把存入的2-6万元本金全额领取。

  【重疾列表】

  本计划所包含的31种重大疾病是:

  恶性肿瘤--不包括部分早期恶性肿瘤

  急性心肌梗塞

  脑中风后遗症--永久性的功能障碍

  重大器官移植术或造血干细胞移植术--须异体移植手术

  冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)--须开胸手术

  终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)--须透析治疗或肾脏移植手术

  多个肢体缺失

  急性或亚急性重症肝炎

  良性脑肿瘤--须开颅手术或放射治疗

  慢性肝功能衰竭失代偿期--不包括酗酒或药物滥用所致

  脑炎后遗症或脑膜炎后遗症--永久性的功能障碍

  深度昏迷--不包括酗酒或药物滥用所致

  双耳失聪--永久不可逆

  双目失明--永久不可逆

  瘫痪--永久完全

  心脏瓣膜手术--须开胸手术

  严重阿尔茨海默病--自主生活能力完全丧失

  严重脑损伤

  严重帕金森病--自主生活能力完全丧失

  严重Ⅲ度烧伤--至少达体表面积的20%

  严重原发性肺动脉高压--有心力衰竭表现

  严重运动神经元病--自主生活能力完全丧失

  语言能力丧失--完全丧失且经积极治疗至少12个月

  重型再生障碍性贫血

  主动脉手术--须开胸或开腹手术

  终末期慢性呼吸功能衰竭

  系统性红斑狼疮性肾炎

  严重多发性硬化症

  严重肌营养不良症

  急性出血坏死性胰腺炎

  克隆病

  【保险责任】(保障范围、保险金额)

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  ●案例分析:

  45岁的刘先生-是企业正式职工,去年患心肌梗塞,入住佛山市某医院60天,做了相关手术,这次住院共花了5万元,其中医保内用药费用3万元,医保外费用为2万元,那么社会医疗保障制度给刘先生多少的实惠呢?个人还要负担多少了?

  1)医保内:3万元

  起付线以下全部自负:2000元

  起付线以上,封顶线以下部分:

  医保:(30000-2000)×80%=22400(元)

  自负:(30000-2000)×20%+2000=7600(元)

  2)医保外2万元全部自负

  3)综上,5万元的医疗费中,自付费用2.76万元,占55%。还不包括医保内其它自费项目和营养费,康复保健费,收入损失费等。

  若刘先生在45岁一次性存4万元参加人保健康医诊无忧产品二档,那么测算一下他在此次住院中自费的比例?

  1)医保支付后自负部分

  社保补充保险金:(7600-400)×80%=5760(元)

  重疾自费项目保险金:20000×80%=16000(元)

  自负:400+(7600-400)×20%+20000×20%=5840(元)

  综上,5万元的医疗费中,报销金额为44160元,占88%

  自负金额为5840元,占比11.68%

  保险期结束后,刘先生所交的保费将2万无息返还。

 

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