昆仑健康保险股份有限公司(以下简称“昆仑保险”)是经中国保险监督管理委员会正式批准,于2005年12月29日成立的专业健康保险公司,总部设在北京。主要经营范围包括:各种人民币和外币健康保险、意外伤害保险业务;与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康保险业务;与健康保险有关的咨询服务、代理、再保险业务以及资金运用等其他业务。
昆仑保险发挥保险的社会管理、经济补偿和资金融通功能,以“治未病”为核心理念,以个体人的健康状态为中心,以管理个体人的健康风险为基础,以系统改善和提升个体人的健康状态为目标,为客户提供全面、个性化的融健康文化、健康管理、健康保险为一体的健康保障服务。
昆仑保险的事业得到了政府的肯定、支持和社会各界的广泛认同。在构建社会主义和谐社会的新时期中,昆仑保险秉承专业、创新、关爱、和谐的价值观,坚持健康保险的专业化经营,遵循规范稳健、继承创新的经营理念,依托理念、技术、人才、服务、品牌五大核心优势,整合资源、融合创新,立志成为中国健康保险业的典范,为构建中国特色预防保健服务体系,为完善我国的社会医疗保障体系做出积极贡献。
先进的理念————“治未病”
昆仑保险经过深入研究认为,中国传统医药文化中的“治未病”理念,从风险管理理论的角度看,其实是对健康风险演化过程的全程管控的理念,“治其未生、治其未成、治其未发、治其未传、瘥后防复”的经典表述充分体现了预防健康风险发生、控制健康风险损害的核心思想。
因此,昆仑保险适应医学目的的调整和医学模式的转变,坚定地将“治未病”理念作为指导企业经营和发展的核心理念,将健康保险的经济补偿手段与“治未病”的技术方法相结合,不仅给被保险人带来医疗服务的便利,不仅能够有效控制经营风险,而且从人的健康入手,从源头上控制被保险人的健康风险,提高被保险人的健康水平,以实现对人的健康更全面和更有效的保障,提高健康保险的经营水平,提高健康保险经营的社会效益和企业效益。
创新的模式————KY3H模式
基于对“治未病”与健康保险之间关系的认识,根据国家目标、社会需求、国际成功经验和我国传统优势,针对真正实现以人的健康为中心的个体化预防保健和诊疗问题,昆仑保险联合炎黄东方(北京)健康科技有限公司、炎黄东方(北京)文化传媒发展公司,于2007年1月11日共同推出了健康文化、健康管理和健康保险“三位一体”的昆仑-炎黄健康保障模式(简称“KY3H健康保障模式”)。KY3H健康保障模式是以健康为中心,融健康文化、管理、保险为一体的新型健康保障模式,其中,“K”代表昆仑健康保险股份有限公司,“Y”代表炎黄东方(北京)健康科技有限公司和炎黄东方(北京)文化传媒发展公司,“3H代表健康文化(HC)、健康管理(HM)、健康保险(HI)。“3H”是以“治未病”为核心理念的统一体,互为依托,承载着不同的职能,在与健康文化的结合上,以“治未病”为核心思想的健康文化理念有助于培养被保险人正确的健康认知和价值取向。在与健康管理的结合上,以“治未病”为核心思想和核心技术的健康管理服务使健康管理服务深入到控制被保险人的健康风险上。“治未病”思想引领下的健康保险实现了事前、事中、事后全程的健康服务和健康保障,实现了服务承诺与经济补偿承诺的结合。
昆仑保险为践行KY3H模式,已经在以下方面进行了初步的创新实践:
(1)产品创新。根据个体“人”的风险,运用保险精算等风险管理技术,与炎黄东方(北京)健康科技有限公司和医疗等专业机构合作,研发对某种风险有可控技术和产品(KY3H健康管理技术和产品)的保险产品,并配套定制该可控的“调、管并举”、“祛、疗并举”的技术、产品和服务;以及建立在个体医学基础上的其他健康保险的技术和产品。
截至目前,公司已经开发保险产品26款,主要为医疗保险和疾病保险类产品。其中如高原特定疾病医疗保险、女性孕育健康保险等都在提供经济补偿承诺的同时,增加了针对性的健康指导;另一些险种,如终身重大疾病保险和女性孕育健康保险则实现了保障责任前移。随着公司产品研发水平的提高和监管政策支持力度的加大,随后将开发包含健康管理服务承诺的保险产品、单病种保险产品以及慢性疾病保险产品等。
(2)行销模式创新。开始组建具有健康保险和健康管理复合技能的行销队伍,要求行销人员通过保险代理资格考试和健康管理师资格考试,并围绕“治未病”的核心理念,开展制式化的专业培训。市场运作中,正竭力打造和推动以健康宣教为先导、健康管理服务为特色的健康保险专业行销模式。
(3)服务模式创新。围绕实现“服务可及、服务先行”的目标,公司依托与医疗服务机构合作建立的“KY3H‘治未病’中心”以及与国家中医药科技开发交流中心合作搭建的中华“治未病”网服务网络,在做好传统的事后理赔服务的基础上,正有计划地逐步展开贯穿全程的健康服务。目前已经开展了体质辨识服务、节气养生指导服务、高原特定疾病预防指导服务、育龄妇女孕前孕程和产后健康指导服务以及膳食、运动等生活习惯的健康指导服务。服务的方式包括了面对面、书面、短信、电话等。
发起和实施“‘治未病’健康工程”
昆仑保险通过在全国范围内发起和实施卫生部启动的“‘治未病’健康工程”,与医疗服务机构合作建立“KY3H‘治未病’中心”,组建“中华治未病网”服务网络,参与“十一五”国家科技支撑计划《中医“治未病”及亚健康中医干预研究》项目并组建“‘治未病’研究院(虚拟)”,筹备“‘治未病’健康大讲堂”,推动中医特色预防保健服务体系的建设。与此同时,昆仑保险以“治未病”试点工作为抓手,已先后在广东、上海、浙江等8个省(直辖市)与广东省中医院、上海曙光医院、上海岳阳中西医结合医院、第二军医大学上海长海医院、浙江省中医院、江西省中医院、海南省中医院、福州市中医院等十数家知名中医院或综合性医院建立了合作关系,通过院企合作,逐步搭建健康保险服务平台和风险控制平台,初步形成了面向社会民众提供预防、保健和治疗服务的服务网络,为实现健康保险创新、探索中国特色的管理式医疗、践行“服务先行、服务可及”的业务发展原则奠定了坚实基础。
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