在云南省，人保健康与当地社保部门建立了以结余返还和止损线为主的风险共担、利益共享机制，有效地控制了风险，方便了参保人员的索赔和费用结算。

　　在山东青岛市，人保健康在承办青岛市城镇职工大额项目时，通过开展慢性病管理为重点的健康管理服务，降低了被保险人慢性病发生率。

　　在广东湛江市，人保健康通过向湛江市城乡居民基本医疗保险提供医疗管理、单证审核等专业服务，承办补充医疗保险业务，大大减少了社保部门管理人员和成本，减轻了财政负担，又有效地降低了赔付率。

　　这一个个实例，展现了人保集团旗下的人保健康保险公司结合各地实际、不断创新参与医疗保障体系建设的实践。作为我国第一家专业健康保险公司，人保健康经营范围的重要一条是“经营与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康保险业务”，这与“新医改”方案的要求全部吻合。

　　人保健康负责人告诉记者，自2005年成立以来，人保健康始终以服务民生健康保障为己任，大力参与医疗保障体系建设，已经取得了一定的成效。他介绍，人保健康专门开发了社保补充等政策性业务的专属产品，较好地适应了各地基本医疗保障政策调整的变化，满足了广大民众对补充医疗保险的需求，很快形成了一定的规模。

　　“这几年我们重点发展社保补充等政策性业务，今年一季度，人保健康新开拓社保补充等政策性业务项目16个，续保项目47个，覆盖16个省（市）的38个地市，覆盖人群1300万，承担医疗风险保障金额1.56万亿元；同时，实施了21万人次的健康管理服务，为15.5万人次提供了理赔服务，取得了良好的社会效益。”这位负责人介绍。

　　谈到下一步工作重点，他介绍，人保健康根据中国人保集团新的发展战略和国家新医改方案，进一步明确了发展思路：积极争取经办基本医疗保险，大力发展社保补充等政策性业务，深度开发各类团体和个人商业健康保险业务，适时适度投资医疗、养老和康复机构，延伸健康保险产业链；强化健康管理与健康保险的有机结合，精心打造业务运营平台、管理平台和服务平台，全面提升参与医疗保障体系建设的能力和水平，在拓宽业务领域、促进业务发展、提高运营能力、改善经营效益、提升品牌形象等方面取得新的突破。

　　“此外，为了给消费者提供优质的健康保险服务、简化理赔手续，我们将加快推进‘诊疗绿色通道、慢性病管理、家庭医生、异地转诊’等核心服务项目的实施，突出‘健康保障＋健康管理’特色，促进高端客户市场开拓；同时培养和建立一支集‘保险师、理财师和健康管理师’于一身的适合开拓高端客户健康保险业务的个险销售队伍。”这位负责人表示。

　　专业健康保险公司参与社会基本医疗保险的委托管理，可以分担社会医疗保险的压力，减轻财政负担，有助于迅速扩大医疗保障覆盖面。专业的健康保险公司在我国还处于发展的起步阶段。据了解，2003年底中国保监会颁布《关于加快健康保险发展的指导意见》，鼓励保险公司推进健康保险专业经营。目前，国内已经开业的专业健康险公司有4家，而正在筹建、计划今年内开业的还有一家。专业健康保险公司在为医疗保障体系建设提供专业化服务、专业化管理的同时，新医改也为专业健康保险公司提供了很好的发展机遇和更大的发展空间。

　　综合性保险公司

　　成立健康险部门创新产品

　　为配合“新医改方案”，泰康人寿在《医改意见》和《实施方案》出台后，面向全国推出了一款长期健康险产品。该产品可以保障到88岁，成为市场上保障年龄跨度最大的产品。而泰康人寿之所以能够迅速反应、大胆创新设计新产品，在于其高度重视健康保险对国家医疗保障体系的建设和对公司发展的作用。

　　泰康人寿自1996年开业以来就开始经营健康保险业务，在2000年成立了健康险部，是最早实行健康险专业化管理的寿险公司，去年10月又成立了健康险事业部。

　　据介绍，以事业部运作模式开展健康险业务是目前寿险公司组织架构中健康险管理的最高组织形式。泰康人寿的健康险事业部下设产品开发、销售管理、运营管理等部门，全面负责健康险产品的研发、销售、风险管控、医疗管理等工作，实行独立的利润核算管理。

　　泰康人寿健康保险事业部总经理毕海介绍，具有泰康特色的健康险事业部运作模式，提高了泰康人寿的市场反应能力，使健康险经营模式更为灵活和全面。同时极大增强了健康险风险管控能力，并形成了一支健康险专业管理队伍。

　　“泰康拥有了相当一批健康险精算、两核、医疗管理等专业化人才，为健康险长远发展奠定了基础。今年一季度市场规模已越居全行业第三位。健康险正逐渐成为公司利润中心之一，并有望成为公司新的业务增长点，在公司金融集团战略中发挥重要作用。”毕海表示。

　　他介绍，健康险事业部积极执行国家“新医改方案”的有关政策，在保监会的指导下，着重从以下几个方面推进健康险工作：

　　第一，积极开发与基本医疗保障制度相适应、相补充的商业健康保险产品。从产品的目标对象、保障水平、服务流程等方面，充分考虑基本医疗保障情况，在扩大保障人群、提高保障水平、提升服务品质等方面开拓创新，开发长期医疗险、护理险等，以满足人们多层次、多样化的健康保障需求，重点体现效率。

　　第二，积极与政府合作，参与社会基本医疗保险的委托管理。泰康已在一些地方成功实践了此次新医改方案所倡导的“委托—经办模式”，今后将按照“新医改”的要求进一步加以推广，为政府分担基本医疗保障管理责任，实现社会资源的充分综合利用。

　　第三，以专业促发展，向管理要效益，不断提升服务品质。在控制风险的同时，为广大客户提供更人性化、更高效优质的健康险服务。同时，积极开发创新服务产品，比如开展健康管理、慢性病管理等，增加产品附加值服务，真正改善客户的健康状况。

　　第四，加强与医院联系与协作，积极参与医院管理模式和运行机制创新，使医疗行为更为透明，为客户提供就诊绿色通道等就医服务，使客户在享受医疗和保险服务时更为便捷。

　　“下一步，我们还将加大与健康险相关部门及产业的联系，在结算模式、就医方式、药品供应等方面积极探索新的模式，如开展医院直付服务，我们的客户在合作医院就医时，只要刷保险卡确认身份，就可得到免费的诊疗服务。”毕海说。

　　据了解，中国人寿、太平洋寿险、新华人寿等保险公司的健康保险部或医疗保险部，也迈出了服务我国医药卫生体制改革和医疗保障体系建设的探索之路。