前几天,有位张女士气冲冲地来找我理论。她因为意外摔倒而住院治疗,一共花去了医疗费9277.32元,
社保承担了6485.15元,余下的2792.17元由她个人支付。出院后,她拿着材料来到公司理赔,因为她购买的保险中有附加有
意外伤害医疗和附加住院医疗特约,保额分别是10000元和5000元。接到她的理赔申请,我们公司经审核,再赔付其医疗费用2475.32元。最终,张士女本次住院实际个人掏出的是316.85元。
大家肯定和张女士一样很困惑,保险上约定的保额是15000元,怎么才赔付2500元都不到呢?
针对张女士的疑问,我耐心向她作出了解释。张女士所购买的这两种都是短期意外
健康险。这类保险的适用补偿原则,通俗说法,就是在15000元额度内,对被保险人在医疗费实际损失进行补偿,因此最终的理赔金不会超过医疗费用总额。虽然最后,张女士本次住院个人最终承担的费用不超过3%,但是最终还是不会超过医药费总额,她的误工费、护理费等还是无处报销。
听了我的解释,张女士气消了。但她又提出来,像误工费、护理费等,要怎么样买保险,才能让自己损失更少呢?
我的建议是,客户要对自己的
医疗保险有全面的设计,最好能懂得自己保险计划的局限性和给付原则。像张女士这样,如果把其中一份
意外险换成
津贴型医疗保险险种,就能在该次理赔中既得到了费用的补偿,还能享受到住院津贴的保障用于支付自己的误工或护理费。
保险作为财务体系中最基础的一环,多年来因为知识缺乏,客户购买时只好人云亦云或一切都听推销员的,最终导致自身保障头重脚轻,不能充分发挥出保险的功用。如果大家都能来学一点保险知识,那要承担的风险就会更少一点。