一、社会保险项目

　　包括：基本医疗保险，基本养老保险，失业保险，工伤保险，生育保险

　　通常的三险一金：基本医疗保险，基本养老保险，失业保险，公积金

　　普遍的所谓社保：基本医疗保险，基本养老保险，失业保险

　　二、社保的基本医疗保险

　　1、保障范围：一般疾病门诊，住院，门诊特定项目

　　*门诊特定项目是指：重症尿毒症在门诊进行的透析治疗，恶性肿瘤在门诊进行的透析治疗，肾脏移植手术后在门诊进行的抗排异治疗，在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗，在一级医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗。

　　2、报销规定：

　　（1）起付线规定：在职员工退休员工

　　一级医院500元350元

　　二级医院1000元700元

　　三级医院2000元1400元

　　即：生病在三级医院进行治疗，花费不超2000元，则社保不报，全部自付。

　　（2）报销比例规定：在职员工退休员工

　　一级医院90%93%

　　二级医院85%89.5%

　　三级医院80%86%

　　即：生病在三级医院进行治疗，花费在2000元以上，则社保报80%，自付20%。

　　（3）重大疾病补助规定：

　　A.社保没有重疾范围，按实际花费的医疗费用来划分重疾和普通疾病。

　　B.划分标准即重疾起付线为：上年度本市职工年平均工资的4倍，以目前水平计约15万元，即住院医疗费用超过了15万，则列入重疾社保保障范围。

　　C.15万以内的花费按普通医疗的规定报销。15万以上再花费10万，则此10万内实报实销90%，自付10%。25万以上再花费5万，则此5万内实报实销95%，自付5%。重疾社保保障额度封顶线为15万。

　　（4）门诊特定项目报销规定：

　　第一、二、三项，按终身累计起付标准为1000元；

　　第四项，按每保险年度累计起付标准为2000元；

　　其他项目的起付线为上年度本市职工年平均工资的10%（退休为7%）；

　　超出起付线的门诊费用报销，同上述普通住院报销的规定。

　　3、免赔责任：

　　自杀、自残行为；

　　斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致；

　　交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的；

　　工伤及生育；

　　未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买；

　　在国外或香港、澳门及台湾地区进行治疗；

　　按有关规定不予支付的其他情形。

　　4、缴费方式：

　　个人按本人缴费基数的2%缴付，这部分进入社保医疗个人账户；

　　单位按本单位在职职工缴费基数总和的8%缴付，这部分进入社会统筹账户。

　　单位缴付部分按下表年龄及比例拨入个人账户：

　　年龄拨入比例

　　小于35岁1%

　　35-45岁2%

　　45-60岁2.8%

　　大于60岁5.1%