基本简介

　　是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

　　折叠编辑本段责任范围

　　农村合作医疗保险

　　农村合作医疗保险

　　1、门诊补偿：

　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

　　(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

　　(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

　　(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　2、住院补偿

　　(1)报销范围：

　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

　　(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

　　3、大病补偿

　　(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

　　折叠编辑本段参保对象

　　新型农村合作医疗制度，是为了解决农民因病致贫、因病返贫问题，所以参加新型农村合作医疗的对象是：

　　我县辖区内农村户籍人口以户为单位参合；

　　未参加城镇医疗保险和未以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的乡镇企业职工；外出打工、经商、上学的农村居民、因小城镇建设占用土地的农转非人员。[1]

　　折叠编辑本段申请方式

　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。所有医药费用报销时须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加计算。

　　一、结报范围

　　1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。

　　2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。3、检查费：最高限额600元。

　　4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。

　　5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。

　　6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用（限额500元）纳入报销范围，其他输血费用不予报销。

　　7、材料费：最高限额2000元。（凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围）二、转诊规定

　　1、转本市市级医院住院治疗的，按90%纳入可报医药费计算；

　　2、转市外医院住院治疗的，按80%纳入可报医药费计算；

　　3、在部队医院及营利性医院住院治疗的，按60%纳入可报医药费计算；

　　4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。

　　三、结报比例

　　核后可报医药费分段按比例（35%—70%）结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。

　　四、结报程序

　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

　　折叠编辑本段注意事项

　　农村医疗保险可为农民朋友提供一定的医疗保障，但在重大疾病面前，社会医疗保险的作用就显得很无力，怎么样获得更高保额、更全面的保障，一定的商业保险可弥补社会保险的缺陷。

　　折叠编辑本段热点问题

　　1、我家有4口人，只交2人的钱，其他2人不交，行不行？

　　不行。新型农村合作医疗管理是以户为单位，要求全家都参加，如果有1人不参加，就不发证。

　　2、参加新型农村合作医疗为什么每年交一次钱？

　　因为合作医疗资金按年度收支平衡来预算，农民交钱后，国家才拨付补助资金，才有资金给农民补偿医药费。

　　3、是否随时都可以参加新型农村合作医疗？

　　不可以。因为县新型农村合作医疗制度规定，以户为单位在政府规定的时间内统一办理参加，超过规定时限就不能办理了，只能等到下一年才能参加。故广大农民群众要及时办理，不可错失良机。

　　4、参加新型农村合作医疗，怎么样交费？

　　以户为单位，全家人都要参加。交费程序是：把钱交给指定的代收人，代收人出具正式票据，乡镇的合作医疗管理委员会办公室（设在乡镇卫生院内）发给交钱的家庭一本《新型农村合作医疗证》，凭证（《新型农村合作医疗证》和身份证，没有办理身份证的带户口本）到定点医疗机构看病、住院就能得到报销。

　　5、我县新型农村合作医疗从什么时候开始？什么时候开始交费？

　　新型农村合作医疗从2006年1月1日正式实施。交费时间是：2005年11月1日到30日。

　　6、五保户、特困户和残疾人交纳10元钱有困难怎么办？

　　五保户、特困户参加新型农村合作医疗个人交纳的10元从医疗救助基金中予以解决；残疾人参加新型农村合作医疗个人交纳的10元从残疾人劳动就业保障基金中予以解决。

　　7、新型农村合作医疗基金怎么管理？

　　在办理合作医疗费用补偿过程中，坚持公开、公平、公正的原则进行管理，实行专款专用，专户储存，严禁任何单位和个人借支、挪用和不合理补偿，定期审计、定期公布，并接受县新型农村合作医疗监督委员会及群众的监督检查。从事新型农村合作医疗管理人员工资、办公经费列入财政预算。

　　8、参加新型农村合作医疗有什么好处？

　　参加新型农村合作医疗的好处是：凡参加新型农村合作医疗的人员，年度内门诊、住院医药费用可按规定的补偿比例报销。享受补偿的办法如下：

　　（1）门诊：门诊不设起付线，门诊报销比例不高于25％。设封顶线为150元。

　　（2）住院：住院设起付线，乡镇卫生院起付线不低于100元，报销比例不低于50％；县级定点医疗机构起付线不低于200元，报销比例不低于40％；县级以上定点医疗机构起付线不低于400元，报销比例不低于30％，起付线为个人自付部分。比如：到乡镇卫生院住院，共支付医药费用1600元，扣除自付部分100元后，按报销比例50％进行报销，最少能报销750元。封顶线不高于7000元，是指全年个人报销总额累计不超过封顶线。比如：你一年内已住院两次，每次报销3500元，那么第三次住院就不能报销了。

　　9、如何报销医疗费？

　　医疗费用实行现场报销，由定点医疗机构按规定在收费时进行减免，医院按月对减免情况进行公布，接受群众监督。门诊医药费用报销仅限乡村两级定点医疗机构，县及县以上定点医疗机构门诊医药费用不予以报销。住院县内不实行转诊制度，到县级以上定点医疗机构住院实行转诊制度。

　　10、什么情况下不能报销医疗费？

　　属以下情形之一者，不予报销：

　　（1）住院陪护费，脏器移植，《农村合作医疗基本用药目录》以外的自费药品及自购药品费用，救护车及其它交通费。

　　（2）打架斗殴、酗酒受伤、吸毒、戒毒、自杀、性病治疗、交通事故等所发生的医疗费用。

　　（3）残疾辅助器具，整容矫形、镶牙、配镜等所发生的医疗费用。

　　（4）婚检、计划生育手术、违反计划生育规定所发生的医疗费用。

　　（5）非病情需要不经批准或到非定点医院住院治疗所发生的医疗费用。

　　（6）核磁共振等超出《新型农村合作医疗实施方案》规定的自费检查项目。

　　（7）根据“新型农村合作医疗管理办法”规定不予以报销的其它费用。