基本简介

　　学平险全称“学生平安保险”，一般学生入学就由学校代收保费，被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。学生平安保险是指以学校在校学生或者幼儿园儿童为保险对象，当承保的学生或者儿童在保险有效期内，遭受保险合同约定的意外伤害事故，保险人在保险责任范围内给付保险金的人身意外伤害保险。学平险是少年儿童投保范围最广，最普遍的一种保险。其最大的特点就是保费便宜而范围广泛，非常适合未成年学生。学平险

　　学平险

　　折叠编辑本段责任范围

　　折叠保险利益

　　身故保险金：被保险人因意外伤害保险事故或疾病死亡，本公司按约定保险金额给付保险金。

　　残疾保险金：被保险人因遭受意外伤害保险事故，并自遭受意外伤害之日起一百八十日内导致残疾，本公司按照本合同所附"残疾程度与给付比例表"的规定比例乘以约定保险金额给付保险金。

　　折叠除外责任

　　一、战争、军事行动、核辐射和核污染；

　　二、打架、斗殴、寻衅滋事以及违法犯罪行为；

　　三、被保险人的故意行为；

　　四、因第三者造成被保险人伤害而引起的治疗费用中依法应由第三者承担的部分；

　　五、被保险人在非保险人和学校指定或同意的医院的住院费用和专业门诊费用（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、挂床治疗等）；

　　六、公费医院和基本医疗保险支付范围之外的自费项目和药品、检查、治疗、材料等费用；

　　七、被保险人因矫形手术或美容所支出的各种费用；

　　八、被保险人先天性疾病或投保前已有残疾的康复和治疗费；

　　九、被保险人住院期间支出的挂号费、膳食费、护理费、陪住费、取暖费、输血费、理疗费等；

　　十、被保险人健康护理等非治疗性行为；

　　十一、被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；

　　十二、被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；

　　十三、被保险人因同一种疾病的第二次治疗；

　　十四、未经被保险人同意的转院治疗；

　　十五、由于本公司现行《家庭财产保险条款》中“除外责任”造成保险人财产的损失，保险人不予赔偿。

　　折叠编辑本段保险理赔

　　1．当学生出险时，应尽快通知保险代理人，并到指定医院医治(外出学习人员必须在县级以上医疗机构就诊，挂急诊)。

　　2．向医生告知已购买商业保险，用药及治疗应符合当地社会统筹的标准。医疗报销部分应符合当地医疗规定的可报销范围。

　　3．人身意外伤害门诊报销提供双处方，提高理赔速度。

　　4．治疗结束后，向保险公司提供以下材料，以办理理赔。医院材料：病历、检查报告、出院小结、出院发票、用药明细表，身份证明，保险单。

　　折叠编辑本段其他条款

　　折叠一、保险条件

　　被保险人必须具备两个条件：

　　(1)投保时被保险人必须是学校的在校学生；

　　(2)投保时被保险人必须身体健康，能正常学习和生活。

　　折叠二、保险金额与保险费

　　本保险按份投保，每人每学年交保费人民币贰拾圆整（￥20.00），在投保时按学制一次交清。

　　每份保险的保险金额分别为：人身意外死、残10000元，人身伤害医疗费5000元，个人财产1000元。

　　折叠编辑本段如何报销

　　?普通门诊就医，应在规定的社区卫生服务机构范围内选择一家作为本人定点医疗机构，一定一年不变。需要住院（含慢性病和白内障超声乳化门诊治疗、产前检查及分娩）的，应到与市医保中心联网的定点医疗机构或生育定点医疗机构就医。

　　就医时，应持本人医保病历本、IC卡。发生的医药费用，除个人负担外，其余部分由医疗机构与医保中心直接结算。未经批准到非定点医疗机构住院发生的费用，医保基金不予支付。经批准到外地住院发生的费用，比照本市相应级别定点医疗机构的报销比例降低5个百分点。居民住院时应注意：①带IC卡和医保病历本，按医院规定办理住院手续；②提示医生使用基本医疗保险规定范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施；③住院期间随时了解消费情况，并要求提供费用明细，签字生效，未经患者或亲属签字的医保基金不予支付；④医保卡、病历本留存，以备核对。

　　市医保中心从征缴的居民基本医保基金中按每年每人35元的标准计提门诊统筹基金，其中25元作为门诊统筹基金，对门诊定点医疗机构实行总额包干的管理办法，10元作为门诊医疗调剂金，由市医保中心集中管理。

　　学生在本人的门诊定点医疗机构就医，除慢性病病种、急诊抢救病种、特殊规定病种和白内障超声乳化门诊治疗以外的门诊医疗费，即普通门诊医疗费，每年每人累计在200元及以下的部分由个人自付；超过200元的部分由门诊医疗资金报销50%，个人自付50%，累计报销最高限额为每年每人500元；最高支付限额以上部分，门诊统筹基金不予支付。

　　普通门诊医疗费，应个人负担的由本人使用现金支付；应门诊统筹基金负担的由定点医疗机构记账；慢性病门诊医疗费，应个人负担的由本人使用现金支付；应住院统筹基金负担的由定点医疗机构记账。

　　门诊大病包括四种①恶性肿瘤(含白血病)门诊放(化)疗；②慢性肾功能不全门诊透析；③器官移植后门诊使用抗排异药物；④白内障门诊超声乳化人工晶体置入术。门诊大病应向医保中心提出申请，并填写相应的申请表，经批准后其医疗费可按规定标准报销。

　　居民门诊治疗慢性病，应到居民基本医疗保险定点医疗机构就医，住院统筹基金起付标准为200元，200元及以下的部分，由居民个人自付；200元以上的部分由住院统筹基金报销50%，个人负担50%，年累计报销最高限额标准按规定执行。最高限额以上部分住院统筹基金不予支付。每增加一个慢性病病种，起付标准相应增加200元，报销最高限额也相应增加。

　　此外，按年度计算，统筹基金支付医疗费的最高限额为25000元。超过最高限额以后，按大额补充医疗保险有关规定执行。

　　不同保险公司的赔付比例大致相同，主要是1000元及以下部分55%、1000元以上至4000元部分60%、4000元以上至7000元部分70%、7000元以上至10000元部分80%、10000元以上至30000元部分90%以及30000元以上部分95%。

　　折叠编辑本段保险常识

　　买保险买的是保障，而保障是人人都需要的。所以，买保险之前一定要搞清楚：什么是保险？为什么要买保险？我最需要的是什么样的保障？我需要多少这样的保障？就我现有的能力能买多少我需要的保险产品？

　　如果你真想给自己和家人买一些保险，建议你：

　　1、首先学习和了解一些保险知识；

　　2、了解保险的作用和意义；

　　3、明确自己对保险的需求；

　　4、按自己的实际需要和经济能力进行投保。真正做到：明明白白消费，踏踏实实享受。不然的话，由于自己一时的无知，换来的可能是今后无限的烦恼。

　　对于成年人来说，买保险应该先买社保，之后，可以选择买一些商业保险进行补充。因为，社保是基础，商业保险是补充。买商业保险有一些基本原则，如：先大人，后孩子；先基本，后完善；先近后远……等等。了解并遵循这些原则，应该是非常有必要的。如果你还想了解更多关于保险方面的专业知识，可以到保险网上去看一看。或者找一位有责任感、业务精通的高素质保险业务员进行相关的业务咨询。

　　人生处处有风险，意外伤害、健康问题和养老问题是每一个人随时可能遇到的人生最大风险，一旦遇到这样的风险，它有可能直接影响到一个人或一个家庭的命运。所以，这三个风险应该是每个人必保的。

　　给未成年人买保险，主要是选择购买商业保险中的学平险、意外伤害综合险、终身或定期健康险。如果孩子年龄太小，想给孩子买的某些保险产品可能会受到一些政策性规定的限制，所以，可以先给孩子少买一点健康险，如果有可能，可以再附加一份住院津贴险或住院医疗险。

　　另外，还可以考虑在社保局或街道办给孩子买一份少儿住院互助金（大约是40-50元左右/份/年），这样，孩子在医疗保险方面的保障会提高一些。待孩子年龄稍大一些，再给他买一些适合他需要的险种。

　　不少的人买商业保险之前，只有购买的欲望和冲动，而没有认真地去了解一下相关的保险知识，听业务员三说两说的就买了。拿到保单后也不再认真地看一看其中条款的内容，事后跟别人聊起来，才慢慢感觉到自己对已经买的保险到底保的是什么都不清楚，或者发现自己买的保险并不是自己想要的产品。那个时候的懊悔将是追悔莫及的。有鉴于此，建议你还是先学习、了解，再决定购买。正所谓：磨刀不误砍柴功。

　　一般来说：每个人理想的基本有效保障：终身健康险应不低于30万元；意外伤害险应不低于20万元/年；养老险应不低于10万元。商业保险并不是有一份就可以解决问题的，但也要量力而行。

　　对于工薪族来说，购买商业保险的费用应该在年收入的15%左右。如果少了，保障度可能会显得不足；如果超了，可能会对你的日常生活产生一些不良影响。

　　保险公司在承保时，对被保险人和投保人有一些要求，即：一、被保险人必须是健康体。二、投保人应该有稳定的收入和缴费能力。三、对于未成年人的赔付金额不超过5万元。

　　买商业保险（无论什么险种），肯定是：越早买越好。因为它有一个规律：在保障度一样的情况下，所交保费是随参保年龄的增长而增长的。

　　保险是一门学问，买商业保险需要的是：要有一个有周密的统筹计划安排和循序渐进的心理准备，不要设想一次投入就能解决一生的保障需求。或者，买一份保险就想为自己提供多方面的保障问题。

　　正确的投保做法应该是：

　　1、买保险前的学习和了解非常重要。尽量多学习一点保险知识，正确认识保险的功能和作用；

　　2、选择一家实力强，信誉好的保险公司；

　　3、选择一个有责任感、诚实可信、业务精通、从业五年以上能为你提供良好的售前、售中、售后服务的高素质业务员为你提供服务，这一点很重要；

　　4、选择适合自己需要的险种组合；

　　5、收到保单后，应在7天内多次认真仔细阅读每一条款，如遇不解或疑问，应随时与保险公司或业务员取得联系，进行咨询。如对所投险种不满意，10日之内可以无条件退保，以确保自身的利益免受损失。所以，投保前的前期选择非常重要。