重大疾病保险的保障范围

　　近日，一位姓李的先生要买保险，发现有关索赔在生活中很难实现，比如，关于糖尿病人的理赔条件是，必须当心脏发生损害时才能得到理赔，但这只是糖尿病可能引发的诸多病症中的一种，与糖尿病并无必然联系。另一位从国外回来的穆女士也对中国的保险业颇有怨言，认为其服务、理赔很多方面都不到位。

　　而据统计显示，自1988年以来，我国医疗费用每年以20%的速度递增，支出增幅高居市民各项消费支出之首。目前，重大疾病保险已成为寿险中销量仅次于分红险的第二大类险种，占据寿险市场30%多的市场份额。为何重大疾病保险有着如此庞大的投资人群，有着相当完善的机构，却令众多消费者如此不满?

　　读不懂的条款

　　我国保险条款中汇集了大量的专业词汇，严重阻碍了消费者对保险条款的准确理解。在保险合同的条款释义中，解释原有专业词汇的时候又有新的专业词汇出现，解释起不到应有的作用。比如在对“不可抗力”进行解释的时候，多数条款都解释成“不能预见，不能避免并不能克服的客观情况”，这一解释都是用了书面语，“不可预见”，“客观情况”，这些用语虽然严密，但对于消费者，有多少人能够准确理解呢?

　　另外，保险条款中繁琐冗长的语句也给消费者的理解带来不少麻烦。比如，在某重大疾病保险条款的保险责任中写道：被保险人在本合同生效(或复效)之日起一百八十日后初次发生，并经本公司制定或认可的医疗机构确诊患重大疾病(无论一种或几种)时，本公司按基本保额的两倍给付重大疾病保险金，本公司的重大疾病保险金给付责任即行终止。这一长句如果分为几个短句加以描述，在不失严密性基础上，对于阅读和理解岂不更加方便?业内人士分析说，由于目前国内精算水平的限制，国内重疾险条款设计几乎是直接翻译国外条款，仅作了简单修改。这也是导致条款不清的原因之一。

　　理赔困难重重

　　从保险公司来看，业内人士分析说，一方面，这是保险公司在规避风险，力图将经济损失降到最低的结果。目前商业保险的运作模式是由众多投保人分摊少数不幸人的损失，保险公司从中赚取“时间差”和“劳务费”，保险代理人又从保险购买者那里，赚得所交保费的30%～40%佣金。理赔多了，或是理赔太容易，必将面临巨大的风险及相应的经济损失;另一方面，我国商业保险公司的资金运用渠道相对匮乏，与国际保险业主要靠投资盈利的趋势相悖。所以，各大商业保险公司在未实现低水平、广覆盖的条件下，所谓重大疾病的保险，就难免含糊其词或被大打折扣，甚至有误导投保人之嫌。

　　首都财经学院院长庹国柱也表示，投保人经常想当然，很少认真研读保险条款，结果误解保险的赔付标准。更严重的是，他们几乎都不重视注释部分，纠纷频发也就成了必然。例如，一般重疾险条款中要求，“急性心肌梗塞”必须有心肌酶素的异常增高作为诊断依据。某寿险公司相关人士举例说，有位客户在发病后未及时就诊，虽被诊断为“急性心肌梗塞”，却错过了查验心肌酶素的最佳时间，从而给理赔带来麻烦。如果客户能够事先了解一下合同对各种疾病的定义，在作购买决定时更慎重一些，理赔时遇到的麻烦事也就会少一些。