重疾险,是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象,当被保人患有上述疾病时,由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。根据保费是否返还来划分,可分为消费型重大疾病险与返还型重大疾病险。
近年来,作为健康保险的一大险种---重大疾病保险已成为人们投保时的首选,可是许多消费者认为重疾险是"保死不保生",理赔比较困难。
保监会《健康保险管理办法》规定,健康保险合同生效后,被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的,保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。沃保网保险专家指出,这个规定从根本上解决了关于保险病种界定方面的争议。同时,消费者在重疾险理赔时还需要注意以下几个方面。
需要医院确诊确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时,一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊;在求诊过程中,医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院都会出具确诊书,而确诊书是重疾险理赔的重要依据。
及时报案被保险人确诊为重大疾病后,需要核对保单,看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下,重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来,被保险人要及时向保险公司报案,住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后,就会启动理赔程序,进行理赔。
备齐理赔资料重疾险理赔一般需要以下材料:首先是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;其次是医疗费用收据、住院费用收据与住院费用明细清单;最后是病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需要加盖医疗机构的有效签章。
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