郑某于1999年9月1日与某保险公司签订保险合同，投保健康险险种，并附加重大疾病险。保险条款明确约定了保险责任的赔偿范围，其中包括重大疾病保险金和身故保险金的适用条件。
该条款关于“重大疾病”做出释义，11类疾病属于重大疾病险赔付的范围。其中第七种为：心肌梗塞冠状动脉搭桥术。2005年郑某因患心肌梗塞，住院手术，但出于治疗的安全性考虑，其选择了冠状动脉支架手术。术后向保险公司理赔时被拒付，后诉至法院。
庭审中，原告认为，重大疾病应当指具体的症状，而不能用治疗方式划分，原告患心肌梗塞可以使用搭桥手术也可以使用支架手术，但不影响对重大疾病的界定，该保险条款关于重大疾病约定不明确，应当做出不利于保险人的解释，赔付其医疗费用。
对此，我们详细地阅读了保险条款，并咨询了相关医学专家的意见，了解到冠心病的治疗方式有多种，搭桥手术和支架手术最为常见，但两者有本质区别，适用的症状也不同，对此保险条款中约定的很明确，仅是就冠状动脉搭桥术赔付，不包括支架手术。该保险条款约定的很清楚，并没有歧义。最终，法庭在查清事实后，依法驳回了原告的诉讼请求。
随着2007年4月3日《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的适用，保险行业开始使用统一的重大疾病保险的疾病定义，根据《规范》，保险公司销售的重大疾病保险，所承保的疾病范围必须包括“恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）”六种核心疾病。对于其他疾病种类，保险公司可以选择使用，但合同中涉及到的疾病名称和疾病定义，必须使用标准定义。这样以来，重疾险赔付的条件就变得更加的明确。
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