2008年3月,长沙市民张先生不幸罹患突发性脑夹层动脉瘤出血,经神经介入手术治疗成功。遗憾的是,其脑右椎动脉血管已经完全堵死,神经损伤导致眼睛视力重影。为了治疗脑夹层动脉瘤,他的医疗费用已经高达22万元。
2006年,张先生为自己购买了商业重大疾病保险。出院后向保险公司提起赔偿申请,然而,保险公司却拒绝赔偿。
张先生非常气愤,且百思不得其解。他很想知道:
1、脑夹层动脉瘤,重大疾病保险难道不能赔偿吗?
2、神经介入手术治疗脑瘤,重大疾病保险难道不能赔偿吗?
张先生可以得到重大疾病保险赔偿吗?从良性脑肿瘤定义、非良性脑肿瘤、诊断检查方法、以及治疗方法等方面,笔者谨抛砖引玉,为朋友们剖析。
一、良性脑肿瘤定义
2006年版市售重大疾病保险条款约定的定义为:
“良性脑肿瘤是由神经内科或神经外科医师明确诊断为脑内非恶性的肿瘤(但不包括脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动脉瘤、脑静脉瘤),且同时符合下列条件:
(1)经脑CT扫描或核磁共振检查报告明确诊断;
(2)已经施行开颅手术切除。”
中国保险行业协会与中国医师协会共同制定的规范定义为:
“良性脑肿瘤是指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:
(1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;
(2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
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