对比国内六家主要寿险公司的重疾险,通过考察对癌症理赔的难易程度,可以将六家公司归入三类:“严格”、“较严格”、“较合理”。
被保险人罹患癌症向保险公司索赔时,需出示相关病理证明。一种证明方式是细胞学方面的证据,即“涂片”。细胞学检查是公认有效的病理证据,且简便易行。
另一种证明方式是组织学方面的证据,分两种———手术标本即“切片”,或穿刺活检。专家告诉记者,对于晚期癌症病人,因为即使手术也没有效果,医生一般是不会给病人做手术的,因此这部分病人就无法得到“切片”。而“穿刺活检”是一种利用微创手术提取组织物的先进方法。
根据保险公司在理赔时对“涂片”、“穿刺活检”以及“切片”三种病理证据的接受程度,将六家公司分为三类。
被专家称道的是使用“弹性条款”定义疾病的两个重疾险———《国寿康恒重大疾病保险》(中国人寿)和《健宁还本终身重大疾病保险》(新华人寿)。“健宁”规定,“经病理检验,确定符合国家卫生部公布的‘国际疾病伤害及死因分类标准’归属于恶性肿瘤之疾病”。“国寿”规定类似。条款中“国际疾病伤害及死因分类标准”,被专家称为“弹性条款”的核心。“‘国际疾病伤害及死因分类标准’是‘与时俱进’的,随着新的医疗手段的应用,会进行适当的调整。在条款中引入这样的国际标准,既可以使保险公司防范理赔中的风险,也保护了投保人的利益。”专家这样解释,“弹性条款的作用就是以不确定性来应付今后可能发生的变化。”
六个重疾险中“较严格”的是《泰康生命关爱重大疾病终身保险》和《平安康盛终身男性重大疾病保险》。这两个产品的共同特点是,承认组织学的检验方法,即承认“穿刺活检”、“切片”的有效性。如,“平安康盛”规定,经“组织病理学”检验确定符合国际卫生组织公布的“国际疾病和死因分类”标准归属于恶性肿瘤之疾病。
对恶性肿瘤确诊最为严格的是《友邦守护神两全保险及附加重大疾病保险》和《太平盛世万全终身重大疾病保险》(太平洋人寿)。“友邦守护神”只承认“切片”。“太平盛世”则规定,对恶性肿瘤,重大介入性治疗或手术治疗(内窥镜手术除外)在医疗上被认为是必要和必须采取的治疗方法,而专家告诉记者,有的患者使用化疗即可,有的则没有必要再进行手术。
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