南昌：医保年支付额最高达26万元报销病种增至19种

　　南昌拟调整城镇居民医保待遇住院报销最高可达12万元

　　大江网讯记者尹坤报道：4月17日，大江网记者接到南昌市民杨女士投诉称，南昌西湖区医保局代替保险公司通知市民领取大病医保报销费用的做法不合理，杨女士称，自己母亲同一大病前后报销比例相差30%，而且保险公司不愿出具加盖公章的理算清单，她认为此举不合法。

　　市民投诉：同一大病前后两次报销相差30%

　　市民杨女士告诉记者，自己母亲因患病曾在2011年9月6日、9月28日先后住院，因化疗总共花费了3.6万元，经过保险公司核算，最终报销了2.8万元，报销比例接近80%。之后又因同一病情住院4次，总共花费5万多元，但是上周接到南昌市西湖区医保局通知领取大病医保报销费用，发现只有2.4万元，报销比例不足50%。

　　为何同一大病前后两次报销费用相差30%，为何原本由保险公司通知参保人领取报销费用却交由西湖区医保局办理？杨女士认为此举不合法。“现在南昌市西湖区医保局催促我领钱，并说是代由大地保险公司支付。不及时领取医保局就会结算，之后有问题也只能是与保险公司打官司，与医保局无关。”杨女士如是说。

　　杨女士补充说，自己联系上了负责支付保险费用的大地保险公司，希望对方出具详细的保险理算单，但保险公司认为此举并没有先例，因此未能给杨女士满意答复。

　　西湖区医保局：存在报销费比例不同的情况会与保险公司联系

　　记者联系上了南昌市西湖区医保局，据该局一位蔡姓负责人介绍，即便同一大病或因用药不同以及个人自费费用不同都有可能造成两次报销比例不一样，“具体得根据参保人实际用药及费用的支出情况而定。”

　　该负责人表示，西湖区医保局大病医疗保险都交由大地医疗保险公司负责，但是有市民反映该保险公司报销医保费用过慢，所以他们主动承接过来通知市民前去领取医保报销费用，“具体报销费用都是由保险公司计算的，我们只负责支付相应报销费用，具体还需要市民提供相应的住院证明等材料。”该负责人希望市民杨女士能提供相关的具体材料，并表示会联系保险公司协商处理好此事。

　　大地保险公司：按规定计算报销费用已答应重新核算

　　据大地保险公司一位蔡姓经理介绍，他们是按照正常医保理赔程序为杨女士核算报销费用的，并不存在偏差。“一般参保分单位和个人，保险公司将医保报销费用交由医保局代为支付是符合有关规定的。”蔡经理表示，公司从未出具过理算单给参保人，一切费用都要按照有关法律规定进行核算。目前他已经和杨女士达成协议，表示会在18日上午再重新核算。