沈女士买了重大疾病保险后不到1年，被医院确诊为红斑狼疮。她找中国平安人寿保险股份有限公司深圳分公司（以下简称平安人寿）索赔，对方却认为她有隐瞒病史的情节，且病情的严重程度没有达到该公司规定的赔付标准，拒绝理赔。沈女士遂将平安人寿告上法庭。一审法院判平安人寿支付沈女士保险赔偿金10万元。平安人寿不服提出上诉，此案近日在深圳市中院开庭审理。
买保险后一年患病
2008年6月初，经做保险业务员的朋友刘某介绍沈女士购买了平安人寿的人身和重大疾病保险。去年1月，沈女士怀孕，同年4月身体发生了异常，全身浮肿，到医院检查为系统性红斑狼疮、肾炎，之后住院进行治疗。沈女士诉称，其因病停止工作，又要支付巨大的治疗费及营养费，其老公为了照顾她也放弃了工作。
生病后的沈女士向平安人寿提出理赔，但平安人寿出具了拒绝理赔、解除合同通知书，只退回1708.87元已交的保费。沈女士遂将平安人寿告上法庭，请求法院判令对方理赔其保险款20万元。
平安人寿在一审法庭上辩称，在保险理赔调查中发现沈女士在投保前有既往病史，沈女士在投保时不如实告知其既往病史，保险公司有权拒赔，且沈女士申请理赔的确诊疾病不属于保险合同条款约定的重大疾病。
沈女士则表示，投保时她告诉刘某自己患过敏性紫癜，但刘某说没关系，故意没有将此项内容填写。沈女士还称，是刘某主动帮她填好单，然后让她签名，当时她也没有细看保险合同就在保单上签了名。
一审法院审理后认为，沈女士患过敏性紫癜，两年后被确诊为患有红斑狼疮疾病。没有医学文献认为过敏性紫癜与红斑狼疮之间有因果关系，沈女士投保前患有过敏性紫癜不影响保险合同关系成立，平安人寿不能以此作为拒赔的理由。
法院认为，虽然沈女士的疾病没有达到重疾险条款所列举的临床表现、检测结果及肾功能严重程度的条件，基于平安人寿没有将该条款的含义及法律后果充分向沈女士说明，平安人寿存在过错。因此，沈女士的疾病符合重疾险所列举的疾病类型，虽没达到合同具体条款所设定严重程度，但符合重疾险的基本定义，平安人寿应承担支付保险赔偿金一半的赔偿责任。法院遂判决平安人寿支付沈女士10万元保险赔偿金。
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