昨天,市政府五届九次常务会议审议通过了将深圳市少年儿童及大学生
医保纳入住院医保的事项。9月1日起,我市少儿及大学生将参加住院医保,享受住院医保待遇。纳入后,整体待遇将得到提高,除增加普通门诊外,还可享受地方补充
医疗保险待遇。财政补贴则由原来的每人每年75元大幅提高到200元。
自行转诊费用也可报销
少儿医保纳入住院医保后,参保少儿整体医保待遇将得到提高。
目前,我市少儿医疗保险只享受大病门诊和住院医疗保险待遇,住院待遇平均支付率为75%,且只有基本医疗保险待遇,不享受地方补充医疗保险待遇。而住院医疗保险享受普通门诊待遇、大病门诊待遇、住院医疗保险待遇和地方补充医疗保险待遇。少儿医保并入住院医疗保险以后,所有待遇均可得到大幅度提高:一是增加了普通门诊,普通门诊绑定社康中心,甲类药基金支付80%,乙类药基金支付60%,门诊做基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的,单项价格在120元以下的,基金支付90%,单项价格在120元以上的,基金支付120元;二是大大提高了基金支付的封顶线,基本医疗保险由原来的20万提高到市上年度在岗职工年平均工资的6倍,此外参加地方补充医疗保险满6年不设封顶线;三是降低了住院起付线,由原来的300元至600元降低到100到400元;四是提高了住院医疗费用的记账比例,由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账;五是扩大了大病门诊病种,由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险,从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。
此外,参保少儿的就医转诊也更为方便。目前少儿医保的定点医疗机构只有58家,对参保人就医有一定的局限性,而且少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销。而住院医疗保险定点医疗机构有905家,自行转诊的费用也可以按比例报销,参保人就医灵活性较大。
在校大学生享有生育医保
与少儿一同纳入住院医保的还有我市的在校大学生。国家政策已经明确在校大学生(含研究生)可以结婚,但以前大学生参加的是少儿医疗保险,无法享受生育医疗保障,而住院医疗保险规定18周岁以上人员同时参加生育医疗保险,从而解决了大学生无法享受生育医保的问题。
此外,不能提供我市计划生育证明的少年儿童参加住院医疗保险的,财政不予补助,缴费金额全部由其个人或家庭缴纳。
少儿医保期限延长至9月30日
由于9月1日起,少儿医保和大学生医保就纳入住院医保,对于今年9月1日前已参加我市少儿医疗保险,且在9月份参加了住院医疗保险的少年儿童和大学生,其参加少儿医保的期限可延长至9月30日,其在9月份发生的医疗费用可按《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》的规定予以报销。