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患者等着救命钱 平安保险迟迟不给钱
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[导读]:保险公司:治疗未达标准天数不理赔医生:病情严重随时都可能死亡
  保险公司“180天”按疾病特性合理制定

  为了解情况,记者拨通了中国平安保险云南分公司的电话。工作人员黄先生在电话中告诉记者,保险合同中,对重大疾病有详细的条款约定,张女士得的疾病的确在理赔范围内,但该病也有专门的解释。张女士第一次提出理赔申请遭拒是因为张女士病情并没有达到合同条款中规定的指标。张女士第二次提出理赔申请后,他们也两次主动联系过她,“她提供的医院证明和材料不满足条款中180天的规定。”

  对于张女士提出的关于认定180天的疑惑,黄先生解释保险公司是以满足“严重原发性肺动脉高压”疾病的前提下,再计算时间来认定180天的,也就是先符合该疾病的各项条件,然后积极治疗180天,仍无法通过现有医疗手段恢复,保险公司就要理赔。针对张女士的担忧,黄先生表示,“公司对‘180天’的认定是根据肺动脉高压属于慢性疾病的特性而合理制定的,条款写得很清楚,这个病如果的确达到四级,经过积极治疗,不能好转就达到标准了,就像高血压也需要一个观察期来认定一样。这个险种条款中永久是依据保险惯例,也就是这种情况达到180天就达到了永久的标准。”

  黄先生也表示,理赔部门希望张女士把详尽的资料给他们,以便尽快帮助她。

  医生患者病情严重随时可能死亡

  随后记者联系了张女士在成都军区昆明总医院呼吸内科的主治医生樊满齐副主任,樊满齐说,张女士所患的特发性肺动脉高压是极其罕见的病种,张女士是他遇到过的第二例该病患者,“大概1万人中有一两个,目前对这种病还没有什么特效的药物治疗,只能是延缓。”

  樊满齐说,目前张女士病情十分严重,“她现在随时都可能死亡,6月份在医院上厕所的时候,有一次就晕过去了,幸好发现及时。由于我们医院缺少新药,就建议她去北京治疗。”

  保险公司的约定是否合理?樊满齐说他对保险条例并不了解,但是从医学角度来看,条例中“心功能状态”是非常主观的判断,“这主要是从患者主诉、医生判断来定性的,相对其他标准来说,没有那么客观。”他对条例中规定的180天也表示质疑,“从医学角度来讲,我们没有180天的规定,因为患了这种病,是永久不会好的,只会越来越严重,医生无法确定患者在这180天内是生是死。”

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