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大病医保全国“商办”
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[导读]:8月7日,中国人寿保险(集团)股份有限公司(下称人寿)洛阳分公司副总经理陈维刚获悉,大病医保全国范围内经办商业化的相关文件已经通过多部委会签。
  2011年2月27日,国务院总理温家宝参加新华网直播访谈时表示,政府将加大投入,使参保标准城乡都达到200元,这样,报销的比例根据政策的范围可以达到70%。

  “现在农民报销8万、10万,能够解决一般大病的问题,但是某些特殊的疾病,比如肿瘤、肾透析,这些花钱多的,我们得另外制定政策,使他们也能够做到医疗有保障。我们绝不让社会上有一个人因为疾病而得不到治疗,这是我们努力的方向。”温家宝说。

  接近国务院医改办的人士称,最终的方案极有可能是“医保基金出一部分,医疗救助出一部分,个人出一部分的三分格局”。尽管文件上未曾写入具体数额,但医保基金或将承担50%的份额。

  在徐善长的调研过程中,洛阳、江阴两地专业人士均提出建议,认为由于各地经济社会发展水平不一致,文件不宜一刀切,只要作出原则规定即可。

  “医保基金的实质,是适龄劳动人群补贴一老一小,属于再分配范畴”,接近人保部的人士称,“但是,这种补贴要适度,否则就成大锅饭了。”

  李亚杰表示,如果补贴过度,市场化的商业健康险就缺乏成长空间,满足不同人群需求的多层次医疗保险市场构建也就无从谈起。4月18日,他当面向国务院医改办副主任徐善长表达了这一层担忧。

  倒逼医保改革

  医保经办商业化的目的是提高效率,进而把高昂的看病费用降下来。

  为此,江阴太保从2003年起,每年四季度向政府递交新农合基金效率目标的建议和一整套医保管理方案;同时,探索新型付费方式,提高对基金风险的掌控能力。

  进入2012年,洛阳和江阴均已开始实施新型医保付费机制,即总额预付制基础上的按人头和病种付费,这亦是卫生部和人保部两大医改核心部委着力推行的改革措施(详见《财经》2012年第7期“医改下一步”)。

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