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大病医保全国“商办”
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[导读]:8月7日,中国人寿保险(集团)股份有限公司(下称人寿)洛阳分公司副总经理陈维刚获悉,大病医保全国范围内经办商业化的相关文件已经通过多部委会签。
  在经办城镇职工医保之后不久,洛阳人寿的驻院代表就发现,在患者住院花费到2.6万-2.7万元区间之时,医生往往不顾患者已经基本痊愈的事实,鼓励患者继续治疗。

  道理很简单,2.9万元是洛阳市城镇职工基本医保的封顶线,而且患者只能报销80%;如果超过这个封顶线,将进入城镇职工大额补偿医保区间,报销额度上升至90%。

  进而,自付压力较轻的患者往往倾向于选择与医院“合谋”,而人寿驻院代表则在拼命阻挡——如果阻挡成功,意味着这位患者的大额补充保险将成为洛阳人寿的利润来源。

  “如果没有付费方式改革,商保机构依旧缺乏和医院讨价还价的能力,医疗费用过快上涨的局面依旧难以遏制。”李亚杰说。

  除了逐渐在全国推行医保付费机制改革,决策层亦谋求通过此番大病医保经办商业化改革,对管办不分的医保管理系统展开“倒逼”攻势。

  对洛阳人寿和江阴太保而言,在经办基本医保之后,再行经办大病补充保险顺理成章,技术上已无难题。但对全国大部分地区的商保机构而言,此番政策出台之后,在基本医保经办权不在己手的背景下,径直经办大病医保,无异于“空中楼阁”。

  “现实必然要求商保机构首先要摸透基本医保”,接近人保部的人士称,“这无疑将调动全国商保机构的积极性,进而对医保管理部门施压,要求获得基本医保的经办权。”倒逼的奥妙也正在于此。

  人保部数据显示,截至2010年,全国共有586个统筹地区将城镇职工基本医保委托给商保机构经办,占比为20%;另外还有67个地区将城镇居民基本医保委托给商保机构经办。换言之,仍有超过2000个统筹地区尚未实行医保经办商业化,此番入围之后,这些地区的改革动力将激增。

  多米诺骨牌将就此推开。

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