此外,条款要求患者具有“心肌酶增高”的表现,但在一般情况下,早期急性心肌梗塞患者无法表现出心肌酶增高。因此,胡国汉作出的结论是:如果患者同时符合上述三项条件,必定是非常典型的急性心肌梗塞患者,“条款将一部分并不典型的急性心肌梗塞患者排除在外”。
因此,胡国汉认为,不应该由保险公司制订这些类似急性心肌梗塞的标准,“如果医生确诊患者是急性心肌梗塞,保险公司就应该进行理赔”。
4冠状动脉手术:范围与医保相似
与胡国汉讨论条款关于冠状动脉外科手术的描述时,他问了记者一个问题:“重疾险是商业保险吗?”有此疑问是因为胡国汉认为,“重疾险与基础医疗保险差不多,保户得不到比基本医保更大的实惠”。
重疾险合同条款规定:“因冠状动脉疾病而接受一条或以上冠状动脉的开胸手术,且必须提供进行手术必要性的冠状动脉造影证据。但不包括血管成形术、激光治疗或其他在动脉之内做手术”。
胡国汉分析道,根据条款描述,只有做开胸手术和动脉搭桥的患者才能符合获得保险公司理赔,“现在大部分患者,在经济条件允许的前提下,通常会选择进行冠状动脉溶栓、扩张手术。如果完全按照条款,这部分患者将无法获得理赔”。
那么,保险公司为何将这类被越来越多患者采用的治疗方式排除在外呢?
对此,胡国汉的解释是:进行开胸手术和动脉搭桥手术,是通过手术缝合血管,治疗费用通常比较低。而进行冠状动脉溶栓、扩张手术使用的材料比较昂贵,因此治疗费用往往需要几万元。
胡国汉告诉记者,现行的基础医疗保险制度,患者一般可以报销开胸手术和动脉搭桥手术的费用,但冠状动脉溶栓、扩张手术则属于自费范围。因此,在胡国汉看来,患者购买重疾险这类商业保险,无非是希望保险公司可以承担部分治疗费用,“但条款将较贵的治疗费用,即基础医疗保险无法报销的费用一并规避了,对于购买商业保险的消费者而言,并没有太大的实惠”。
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