邓先生随即前往医院,找到主治医生蔡医生。蔡医生表示:“根据目前的技术水平,无法判断思思所患疾病是否先天性疾病。”他还开具了一份证明。在另一份由蔡医生开具的证明中,称思思“先摔伤,后出现头痛和昏迷”。
邓先生认为,从医生的说法看来,思思现在的状况,是由摔倒引发的,以先天性疾病为由拒绝赔付,很难理解。
是否先天性疾病
律师:保险公司有举证责任
昨日下午,记者与邓先生一同前往平安保险公司,理赔部工作人员刘先生接受了采访。他告诉记者,公司作出的拒绝赔付是合乎合同的。
刘先生拿出由省人民医院开具的出院诊断单,在主要诊断一栏中,写着脑血管畸形,在“其他诊断”一栏中写着脑出血、偏瘫、失语。刘先生说,思思所患的脑血管畸形,正符合免责条款的第10条规定:被保人因先天性疾病、先天性畸形、变型和染色体异常
(依照世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》),保险公司可以免责。
对于保险公司的这一说法,邓先生表示很难接受。“畸形一般是先天性的,但是并不能把畸形定论为先天性疾病,同时也不能排除后天的诱因导致患病。”
双方各执一词,一度发生争执。记者建议请第三方鉴定机构,对病因进行认定,保险公司和邓先生均表示赞同。
随后,记者咨询了湖北普明律师事务所的杨勇律师,杨律师表示,在目前,医生无法认定思思所患有的疾病是否先天性疾病的情况下,保险公司认定思思患的是先天性的疾病是不合适的,需要举证。如果无法证明思思是先天性的疾病,那么是需要进行赔付的。
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