理赔遭拒,客户往往归结于“投保容易理赔难”,但大多数情况下,却是对保险条款的理解存在偏差造成的。因此,“买保险读懂条款,得保障避免争议”应该成为保险当事人直面的问题。
案例1:
2007年3月,秦先生投保了一份重大疾病保险。2010年4月,他因脑瘤住院开刀治疗,付出医疗费4万多元。出院后,妻子到保险公司要求理赔。客服人员说:“秦先生良性肿瘤的医疗诊断,并非保险合同中载明的重大疾病,不能获得理赔。”
秦先生很不解:“当初保险条款里明明写着有肿瘤,还有种种手术等20种疾病可以保障,怎么我这个不能算重大疾病?”
案例2:
刘先生一次过量饮酒导致刘先生脑溢血,抢救无效身亡。刘先生单位的同事提醒他的妻子,单位每年都为员工买了一份人身意外伤害保险。妻子询问保险公司,得到的回答是,“刘先生的脑溢血死亡不属于意外伤害死亡,保险公司不负保险责任。”
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