陈鹭:买保险切忌陷入“投了保就什么都能保”的误区。其实国际上的重大疾病保险也有类似的规定。因为引起疾病的不确定性因素很多,诊断起来具有模糊性,保险公司为了降低赔付率,会作出比较严格的规定。
王明友:保险公司对某些重大疾病进行限制,主要是考虑风险控制。保险公司的承保范围、保费水平等,都是经过精算得出来的,二者是相匹配的。如果保险公司对某些重大疾病的承保、理赔不设任何条件、限制,经营风险必然成倍增加,势必陷入亏损,而保险公司亏损,无论是对投保人,还是对保险公司来说都不是件好事。
“救命钱”最终成了“抚恤金”
记者:另外重大疾病险对投保人来说,应该是“及时雨”、“救命钱”,但许多保险所保的重大疾病险,都是到“晚期”,保险公司才会理赔。
陈鹭:是啊,这是个非常矛盾的问题。有些规定一确诊就能理赔,有些却要在确诊并做完手术后才理赔,而许多投保人就等着这点钱救命。我希望中国的保险公司能够适当放松理赔条件,这也能赢得更多投保者。
王明友:从保险原理上来说,保险公司没有不可承保的业务,只有市场接受不了的费率。也就是说,保险公司可以将承保范围扩大到所有重大疾病险,但保费水平势必也会数倍甚至几十倍增加,而这增加后的保费投保人未必能接受。
记者:有消费者认为,既然“救命钱”最终成为了“抚恤金”,许多消费者就觉得投保重大疾病险没什么必要。
王明友:其实也不能这样讲,现在有很多重大疾病险,都有提前给付功能,一旦确诊后,保险公司就会按保额的一定比例为被保险人缴纳押金,办理提前给付。另外,重大疾病险除了有疾病给付外,因重大疾病死亡也会赔偿,这也是投保人对家人负责任的行为。
王明友:我认为,随着保险业经验数据的积累、精算水平的提高,以及医疗技术的进步,保险公司的重大疾病险的承保范围一定也逐渐放宽的,一般投保人认为比较“苛刻”的条款限制也会逐步改善。
记者:作为一个消费者,当然希望无论是投保还是理赔,“门槛”都能低些,但这种改变需要多久呢?
陈鹭:其实目前的情况比以前要进步了,以前,市场上的重大疾病险只能承保13种大病,如今最多的已增加到了32种,保障范围明显扩大。另外,以前艾滋病不再是重大疾病险的承保范围的,现在某公司推出的一款重疾险种,已首次将艾滋病也包括进去。
请教医学专家规避陷阱
记者:投保时应该注意些什么问题呢?
陈震:从法律角度看,在投重大疾病保险时应该仔细阅读保险合同,尤其要认真阅读保险合同上的黑体字。不要只看保险公司印制的宣传资料,也不要单纯地相信业务员的口头承诺,毕竟保险合同才是最后理赔的依据。再有就是要请教医学专家,了解某些疾病的症状,从而规避合同的陷阱。
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