记者从宁夏自治区人社厅医疗工伤生育保险处获悉,宁夏城镇职工患大病医保可报销近20万元。
自治区人社厅医疗工伤生育保险处负责人介绍,目前宁夏城镇职工基本医疗保险实行市级统筹,各市的政策都略有差异。以统筹水平较高的银川市为例,城镇职工基本医疗保险的住院待遇中,在一个医保年度内,城镇职工基本医疗保险最高支付限额为4万元。与此同时,银川市还实行了城镇职工大额医疗费用补助,即全市城镇职工大额医疗费用补助筹资标准为每人每年72元。在一个医保年度内,大额医疗费用补助最高额度为15万元。
值得注意的是,如果一名职工身患重病住院,医保能报销的只是医保范围内的药品、诊疗项目、医用耗材等服务设施,凡是不在医保范围内的药品、诊疗项目等均不能报销。
除城镇职工医疗保险外,按《宁夏城镇医疗救助办法(试行)》和《宁夏农村医疗救助办法(试行)》中的规定,城镇医疗救助范围是低收入家庭成员、享受高龄低收入老人津贴人员、特殊困难家庭成员;农村医疗救助范围是低保人员、五保供养人员、享受高龄老人津贴人员、在乡老复员军人、低收入困难家庭成员、特殊困难家庭成员。
在救助比例上,以城镇低保人员、贫困孤残人员和享受高龄低收入老人津贴人员为例,以上人群在自治区定点医疗机构住院治疗,住院总费用在扣除各种医疗保险支付部分、社会互助帮困部分和非医保药品价款后,剩余部分由民政部门给予救助。其中住院总费用在2000元以内的,给予全额救助;住院总费用在2001元-5000元的,救助70%;住院总费用在5001元-1万元的,救助60%;住院总费用在10001-3万元的,救助50%;住院总费用在30001元以上的,救助40%。一年内住院两次以上的,个人自付费用累加计算,每人每年累计最高救助限额为5万元。
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