市劳动保障局出台的《关于将部分门诊大病纳入社区卫生服务机构管理的试点意见》从2006年1月1日起，市内四区3万多名办理《门诊特殊疾病医疗证》（简称门诊大病证）的慢性重病患者将首先受益。

　　算账：起付标准降至300元

　　据市劳动保障局局长王帆介绍，按照原来的规定，门诊大病患者选择一、二、三级医院作为定点单位，其一个医疗年度内的起付标准分别为500元、670元、840元，按照分档累加计算的方法，起付线以上至5000元以下的部分，个人负担分别为12％、14％、16％，5000元至1万元部分个人负担分别为10％、12％、14％，1万元至2万元部分个人负担10％，2万元至最高支付限额部分个人负担5％。职工医疗年度期满或个人垫付满5000元的，可以结算报销。

　　相比之下，门诊大病参保职工选择社区卫生服务机构作为门诊大病定点单位后，可享受的优惠政策包括：起付标准仅为300元；个人负担的比例一律调整为8％；职工医疗年度期满或个人垫付满3000元即可办理结算报销。同时，患者可持本定点医疗机构开具的处方到医保定点药店购药，其外购的发票由社区医疗定点单位负责人审核签字后纳入结算。

　　王帆介绍说：“这些规定对于需要长期用药、个人负担较重的慢性病患者非常方便、实惠。”

　　定点：选定机构不能随意变更

　　门诊大病患者选择社区定点医疗机构需注意哪些事项？按照规定，一旦选择社区卫生服务机构定点后，除病情病种发生变化，社区卫生服务机构无法提供治疗等情况外，一年内原则上不得变更。

　　因此，门诊大病参保患者选择社区定点医疗机构时，要认真考察社区机构的综合情况，根据本人的病种病情，本着就近方便的原则仔细选择。

　　由于每个参保职工的医疗年度是不一样的，因此选择社区时有几个时间点需要引起注意：2006年1月1日前已办理门诊大病证、且2006年3月1日以前医疗年度期满的参保患者，期满前不再变更定点医疗机构，期满后方可变更到社区定点；2006年1月1日以后办理门诊大病证，或2006年3月1日以后医疗年度期满的参保患者，可以自愿申请到社区卫生服务机构定点。

　　结算：在社区机构可完成报销

　　社区定点医疗机构设有门诊大病窗口，门诊大病患者就诊时应按规定在专门窗口存取病历档案材料。社区卫生服务机构无法完成的诊治项目，经认可后可到其他医保定点机构就诊。

　　门诊大病患者医疗期满或累计超过3000元的，在社区卫生机构即可完成结算报销。

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　　18个门诊大病病种

　　高血压病合并心、脑、肾等并发症，脑卒中后遗症，慢性心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症，特发性肺纤维化，支气管哮喘，支气管扩张症，肾病综合症，慢性肾功能不全，慢性再生障碍性贫血，脑垂体瘤，类风湿性关节炎（活动期），系统性红斑狼疮，癫痫，帕金森氏病，肢端坏疽，股骨头缺血性坏死。

　　保监会和中国医师协会重新定义的25重大疾病：

　　1.恶性肿瘤

　　2.急性心肌梗塞

　　3.脑中风后遗症

　　4.重大器官移植手术或造血干细胞移植术

　　5.冠状动脉搭桥术

　　6.终末期肾病（慢性肾功能衰竭尿毒症期）

　　以上6种是重大疾病险必须包括的疾病

　　7.多个肢体缺失

　　8.急性或亚急性重症肝炎

　　9.良性脑肿瘤

　　10.慢性肝功能衰竭失代偿期

　　11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

　　12.深度昏迷

　　13.双耳失聪

　　14.双目失明

　　15.瘫痪

　　16.心脏瓣膜手术

　　17.严重阿尔茨海默病

　　18.严重脑损伤

　　19.严重帕金森病

　　20.严重三度烧伤

　　21.严重原发性肺动脉高压

　　22.严重运动神经元病

　　23.语言能力丧失

　　24.重型再生障碍性贫血

　　25.主动脉手术

　　7－25疾病的定义是保监会定义的，各家公司的都会是一样的，也就是说理赔的条件也是一样的。但是这些病不是必须包括的，也就是说保险公司有的可能全部都有，有的可能比这少，也有在这25种上还会多加。所以在购买的时候要问清楚代理人。

　　重新定义的重大疾病大多都加了严重两个字，但是并非不可治，大多数的病都是可以治愈的，只是花费较大。