如果门诊大病患者因急诊在其他定点医疗机构发生医疗费,属本人已经核准的门诊大病病种,应在急诊医疗结束后5日内,持急诊病例、处方、检查检验报告单、收据等材料到定点社区门诊大病专门窗口备案。
定点医院不能中途变更
实行即时结算后,定点在医院的门诊大病患者,医疗年度内原则上不再允许中途变更到定点社区。定点在社区的门诊大病患者,除病情、病种发生变化,社区医疗机构无法提供治疗等情况外,不得中途变更到上级医院或其他定点社区。因患恶性肿瘤、白血病、尿毒症等疾病的患者从定点社区变更到上级医院的,其医疗年度内在定点社区已负担起付标准的,转医院定点后不再负担起付标准,也就是说作为起付线那笔钱不会重复交纳。
19种大病:社区可报销
据介绍,参保职工共有40多种大病可申请报销,其中有19种大病可在社区申请报销,分别是:高血压病合并心脑肾等并发症、脑卒中后遗症、慢性心功能不全、慢性再生障碍性贫血、脑垂体瘤、类风湿性关节炎(活动期)、系统性红斑狼疮、癫痫、帕金森氏病、肢端坏疽、股骨头缺血性坏死、心脑血管内支架置入术后、心脏瓣膜置换抗凝治疗、糖尿病合并心肾眼等并发症、特发性肺纤维化、支气管哮喘、支气管扩张症、肾病综合征、性肾功能不全等,这些疾病的每年报销额度从1500元至6000元不等。
此外,我市2007年推行居民医保政策后,城镇参保居民也可享受社区门诊大病的待遇,包括溶血性贫血、骨髓异常增生综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、尿崩症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、结节性多动脉炎、白塞氏病、系统性硬化症、多发性(皮)肌炎、脂膜炎、多发性硬化、重症肌无力、运动神经元病等17种,参保居民的门诊大病限额全部为2000元。
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