2013年1月，由市政府部门主导制定方案并组织实施，中国人寿烟台分公司承办的具有政策性业务特征和公共产品性质的新型农村合作医疗重大疾病医疗保险业务，在烟台市农村大地不事声张的探索实践中悄然拉开。中国人寿烟台分公司与烟台市卫生局签订了合作协议，协议参合人数达356万人，覆盖全市所有新农合参合人员，对患有20类重大疾病的参合居民住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用再给予补偿。

　　经运作近十个月以来，中国人寿烟台分公司已经为25227人进行了大病保险的理赔，赔偿金额达3820多万元，着实为参合农民解决了“因病致贫、因病返贫”的问题，参加了新农合大病保险，意味着参合农民不用出一分钱，而是从新农合基金中按照每人15元的标准直接划出，作为新农合大病保险基金，交给中国人寿承保。参合农民若患20种大病治疗，经新农合报销后，还可进入大病统筹补偿程序。患者个人负担的合规医疗费用在新农合报销后，按医疗费用高低分段制定支付比例，医疗费用越高，支付比例越高。今年烟台市补偿比例为：经新农合报销后，患者个人负担的合规医疗费用在8000元以下17%，8000元以上73%，最高保障20万元。在2013年7月1日之后，为了给老百姓真正的提供实惠，又提升保障范围，将本年度内的大病费用进行累计赔付，提高了赔付的比例。

　　防病致贫负担得起

　　近8年来，我国门诊就医费用增长了1.3倍，住院费用增长了1.5倍，平均每年门诊费用增长13%，住院费用增长11%，远高于个人收入的增长。据有关调查显示，医疗费用问题已经连续多年位居百姓家庭压力的前三位。俗话说：“辛辛苦苦几十年，一病回到解放前”，在此背景下，新农合大病保险的推出，切切实实为参合百姓解除了后顾之忧。大部分患者获得赔付后对中国人寿保险公司的赔付及服务工作赞不绝口，连称没想到。一是没想到中国人寿保险公司的赔付速度快，现在交资料后第三天款已打到账户并能接到保险公司的回访电话。二是没想到中国人寿保险公司服务十分到位，新农合刚报销完毕就接到保险公司的电话，通知可以到保险公司进行二次报销，并详细告知所需要的资料是什么；交资料时也有专业人员受理，不用排队叫号，工作人员服务贴心周到。三是没想到赔付金额高，加上新农合的基础报销，一下解决了大部分的医疗问题，并且后期的治疗费用也有了着落。

　　龙口的赵大娘今年71岁了。2013年3月份和6月份因患肺癌，在解放军107医院住院治疗，住院两次共花费11万元。赵大娘两次治疗完毕后，从新农合大病保险二次报销5万元。赵大娘说，没想到能报销这么多钱，并让自己的子女送了一面“雪中送炭、冬里暖阳”的锦旗到中国人寿龙口支公司，赵大娘的子女表示：“我们家老人住院两次，花费比较多，你们在这么短的时间内就给把钱打过来了，真是帮了大忙，我们真是太感动了。你们中国人寿不愧是全国最优秀的保险公司啊，我们以后就认中国人寿啦。”

　　对一个普通农民来说，生病能负担得起，就是最大的幸福了。数据显示，截止10月25日，中国人寿龙口支公司已成功补偿新农合大病保险3814余人次，累计补偿金额556万多元。而中国人寿烟台分公司全市也已进行大病保险补偿2.4万余人次，补偿金额3621万多元。

　　理赔快捷即时结报

　　补偿金额对很多人来说，只是一个数字，但是这个数字所承载的意义非同寻常。在很多时候，保险在人们眼里是一种骗人钱、理赔难的存在，一旦需要理赔的时候，需要准备很多资料，来回跑很多趟，都不一定能办得成。而现在，这个问题已经被中国人寿攻克。

　　2013年1月23日，中国人寿大病保险系统正式上线，中国人寿烟台分公司随即推动大病保险系统与新农合基本医疗系统对接，加强与市、县两级卫生部门、新农合系统开发商、医疗机构、网络运营商等主体的沟通协调，制订了“以点带面、全线推进”的对接策略。全市大病保险对接工作实现了多点突破。7月份达成全面即时结报的目标。数据显示，该大病保险系统在全市44家医疗机构实现了即时结报，其中包括27家县市级医疗机构，极大地方便了参合农民。为了让参合人员一目了然，中国人寿烟台分公司专门针对报销流程制作了“明白牌”、“明白纸”，还在医院结算窗口的醒目位置张贴了宣传海报和政策提示，便于客户一次办理完毕，不用多趟办理。新农合大病保险的一大创新在于，在合署办公过程中最大限度地减少参合人员因不了解政策而多次跑腿的情况。

　　为了更好地实现新农合大病保险的补偿工作，在烟台市卫生局的指导帮助下，按照中国人寿山东省分公司开办要求，中国人寿烟台分公司尝试了新型补偿模式：一、在已实现即时结报的医疗机构大多采用“入院时缴纳少量押金、出院时仅缴纳总费用与总补偿之间差额”的模式，减轻了农民住院时需要四处筹钱、先缴纳全部费用的巨大压力，响应了国家号召，落实了惠民要求。二、与新农合办公室进行合署办公。实现了非即时案件补偿的“一站式补偿”，农民仅需到合署办公地点即可一并递交新农合基本医疗与大病保险非即时补偿所需资料，免去了申领补偿款的多次奔波之苦。非即时补偿的补偿款通过向个人转账的模式实现；与医疗机构代付款结算通过人民银行支付系统转账实现。

　　管理功能独具优势

　　相知多年，值得托付。这是中国人寿的品牌服务理念。从最初的以各类保险服务百姓生活、满足百姓需求到现在的参与社会管理，中国人寿有着独特优势。

　　中国人寿烟台分公司健康保险部经理周尚云介绍道，中国人寿的大病保险系统具有以下六大优势：一是完善的承保、保全、即使补偿、非即时补偿、收付费功能。支持与医院代付资金对账、结算、转账制盘等功能，规避了补偿付费风险。二是完备的财务数据接口流转功能，满足了财务核算和政府部门要求。三是增加了合同发票打印和影像管理功能，解决了“一个协议、多个缴费主体”需要打印一份合同、多张保费发票的难题。四是完善的统计查询功能，有效地支持补偿信息、应收应付、医院结算等查询统计需要。有效地支持了、省、市、县和业务、财务、系统角色分离管理。六是扩展功能丰富，未来将实现互联网查询等多样化服务。

　　因新农合大病保险业务涉及政府部门、参合农民、医疗机构、保险公司等多个社会主体，因此在承办服务工作时，中国人寿以多方满意为目标，通过专业运作、精细化管理、加强医疗风险管控等方式手段，使参合农民享受到便捷周到的补偿服务，促进大病医疗保险基金安全运营，提升各方满意度，力求实现“政府放心、群众满意、公司发展”的多方受业的良好局面，为新农合大病保险业务的持续发展奠定坚实基础，让保险切实参与到社会管理当中去。

　　政府搭台百姓受益

　　中国人寿烟台分公司王清涛总经理向记者介绍，自新农合大病保险上线以来，给中国人寿很深的一些感受是：除去中国人寿的队伍能力、技术支持等自身优势，新农合大病保险业务的推广，政府主导和支持是前提。新农合大病保险业务是由烟台市卫生局主导并制定实施方案的，具有政策性业务的特征和公共产品的性质。烟台市卫生局是新农合大病保险政策组织实施的主体，各县市区卫生局、新农办是政策落实支持的强援，广大参合农民是受益群体，中国人寿保险公司是承办方，烟台市卫生局的支持到位、政策调整到位、监督管控到位，是办好新农合大病保险的基础。新农合大病保险工作启动十个多月以来，烟台市卫生局从招投标、医疗补偿范围、资金拨付、系统对接、医院代付即时结报、对外宣传等方面给予全方位支持，促进了新农合大病保险补偿服务工作的顺利开展。

　　海阳市参合农民杨大娘，64岁，丧偶多年，子女均在外地工作，于2013年2月17日诊断为急性心肌梗死在烟台毓璜顶医院住院治疗，花费医疗费7.2万元。

　　在新农合补偿完毕后，杨大娘一直未到我公司索赔，中国人寿海阳市支公司在核查新农合未到中国人寿进行二次补偿的名单后，发现了杨大娘的名字，后通过当地新农合得到老人的姓名和住址，但无联系电话，中国人寿海阳市支公司为帮助独居老人索赔，亲自上门联系老人，但是资料又在老人女儿手中，中国人寿海阳市支公司又联系老人女儿，老人女儿终于于2013年8月19日将资料送到中国人寿海阳市支公司，中国人寿海阳市支公司仅用2天的时间就将1.7万元补偿金付给杨大娘，杨大娘的女儿非常感动，专程给中国人寿海阳市支公司送来一面“中国人寿、为民服务”的锦旗，表示：“非常感谢中国人寿，没有中国人寿工作人员上门热情的服务，这1.7万元根本拿不到，而且效率非常高，服务态度非常好，感谢中国人寿！”