哪些孩子可以享受这项社会保险?

　　儿童的参保范围包括：出生满28天以上的孩子，具有北京市非农业户籍，且在北京市各类普通高等院校、普通中小学、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生;以及非在校孩子，包括托幼机构的孩子、散居孩子等。也就是说从孩子满28天以上开始到他上大学、读研究生(只要没有参加成人的社会医疗保险)，就都可以享受这项社会保险。

　　如果是农业户口的孩子，在上学后可以自愿参加，上学前则只能享受北京市农业合作社会医疗保险。

　　非北京市户口的孩子可以享受这项保险吗?

　　北京市劳动和社会保障局规定，非北京市户口的孩子有些也在自愿参保范围：

　　一是原北京知青子女，参保缴费时要提交原北京下乡青年子女身份证明;

　　二是随军家属中的适龄少年儿童，需提交部队师(旅)级以上单位政治机关证明;

　　三是在京工作的博士后人员子女，需提交全国博士后管委会开具的介绍信等;

　　四是在京投资的台商及其雇员子女，提交台胞子女在京就读批准书;

　　五是父母一方中有《北京市工作居住证》的孩子;

　　六是父母一方有北京正式常住户口的学生，提交父亲或母亲的北京户口簿，以及学生与其的关系证明。

　　该如何帮孩子参保呢?

　　符合条件的非在校孩子，可由父母向户籍所在地的街道或乡镇社保所办理参保缴费手续，在每年6月1日至8月31日按缴费标准一次性缴纳大病医保费。

　　已经在校的孩子(包括幼儿园)，每年7月1日至9月30日前，由学校或幼儿园统一向父母收取一次性缴纳的大病医保费。从缴费当年的9月1日起，开始享受大病医保待遇;以每年9月1日至次年8月31日为一个医保年度。

　　无论在哪为孩子办理参保手续，都需要带着孩子的户口本和两张1寸照片。

　　孩子参保的费用是多少?

　　孩子大病医保每人每学年筹资100元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。也就是说每年只为孩子缴纳50元就可以了。

　　可以为孩子选择几家定点医院?

　　其实医院的选择和成人的社会保险相似，参保的孩子不用写在孩子参保时必须填写的表格上，也能直接在北京市定点医疗机构中的中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医。

　　除此之外，在孩子参保的表格上还需要在北京市范围内，自愿选择3所离家比较近或就诊比较方便的综合医院作为孩子的定点医疗机构。这些医院可以在北京市劳动和社会保障局的网站上查询。(www.bjld.gov.cn)

　　这项保险的报销范围有何限制?

　　孩子凭借这项保险可报销的费用如下：

　　1、住院的医疗费用;

　　2、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血(以下简称“特殊病种”)的门诊医疗费用;

　　3、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;

　　4、急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。

　　但也有一些不予支付下列医疗费用：

　　1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊住院除外;

　　2、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

　　3、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;

　　4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

　　5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

　　6、按照国家和本市规定应当由个人负担的。

　　也就是说，这项保险保的是大病的医疗费用，除个别特殊的门诊治疗费用外，大部分适用于孩子在定点医院住院期间的费用报销。

　　如何使用《北京市学生儿童大病医疗保险手册》呢?

　　在孩子参加这项保险后，你会拿到属于自己孩子的《北京市学生儿童大病医疗保险手册》。如果孩子在遇到上面所说的可报销的费用的治疗时，需要先向医院出示这个手册，这样医生才能按照规定给孩子采取相应的用药和治疗。一般的普通门诊则没有必要携带这个手册看病。

　　孩子具体“报销标准”是什么?

　　享受这项保险的孩子的大病报销的起付标准为650元，当医疗费用超过该金额的部分，按70%的比例报销，其余30%自己负担;一个医保年度内累计支付最高限额为17万元。

　　例如一个参保孩子，患病住院花费了10万元，可报销的金额为：(100000-650)×70%=69545元。

　　这项保险报销的程序是怎样的?

　　它的报销程序非常简单，孩子接受治疗前和报销时都要出示《北京市学生儿童大病医疗保险手册》，具体的报销程序是：

　　参加保险的孩子需要住院治疗时，以90天为一个结算期，不超过90天的按实际住院天数结算;超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。结算费用时，只需出示《北京市学生儿童大病医疗保险手册》，医院则会自动将社保范围内的费用转给北京市劳动和社会保障局，此时你只需要支持保险以外的自费部分就可以。

　　参加保险的孩子进行特殊病种门诊治疗时，就医时由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记帐，按每个医疗保险年度为一个结算期。

　　这项保险与商业保险报销时是否有抵触?

　　没有抵触，如果你同时为孩子购买了商业保险，在报销时，这项保险和商业保险的费用都是分别清算的，不会有抵触。商业保险的报销费用要按照你当时和保险公司签订的保险合同清算，不受这项保险的影响。

　　如果孩子没有及时办理这项保险或《北京市学生儿童大病医疗保险手册》丢失该如何补办呢?

　　如果超过办理此项保险缴费期限，那么就不能办理当年的参保缴费手续。需要等到明年的办理时间时再帮孩子补办。

　　如果孩子的《北京市学生儿童大病医疗保险手册》丢失，则只需要在当时为孩子办理此项保险的地方重新申请补办就可以，不用再缴纳费用，一周后就能拿到新的手册。

　　哪些人群参保可免缴保费?

　　北京市劳动保障局规定享受本市城市居民最低生活保障和享受居民生活困难补助的学生儿童，在参加大病医保将可免去个人应缴的医保费。

　　除北京外还有哪些城市有此保险?

　　在全国范围内，除北京外，还有很多城市为孩子提供了儿童住院社会医疗保险，例如：上海、长春、苏州、杭州、天津、重庆、深圳、青岛。并且为了孩子的健康得到保障，很多城市正在计划出台这项保险。

　　由于每个城市针对此项保险的规定有些差异，所以不能一一为大家解释，如果你有疑问或需要咨询的地方，可以拨打12333(前面加上当地的区号)，人工服务时间是：周一到周五，8：30~17：00。