李先生于年初购买了保额为50,000元的住院医疗保险。今年7月,由于胃癌,李先生住院接受手术治疗,共花费人民币85,000元。面对如此一大笔费用,李先生愁眉不展,但他想到自己曾购买过保险,心里就塌实了很多。那么李先生该如何向保险公司申请理赔呢?
首先,李先生应带足以下单据去保险公司理赔科申请理赔:(1)医疗保险金给付申请书,由李先生填写并签名;(2)保险公司指定医院出具的详细诊断书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程),住院费用结算明细表,门诊、急诊证明书,住院费用原始收据(应附有住院费用清单);(3)李先生身份证明文件;(4)保险单原件;(5)最后一次交费收据。保险公司对李先生的理赔申请进行受理并开展缜密调查后,将依据合同规定给付保险金。那么李先生可以拿到多少保险金呢?(剖析主流资金真实目的,发现最佳获利机会!)
依照李先生购买的住院医疗保险的险种责任,被保险人因病住院治疗支付治疗费用每年超过1000元以上部分,保险公司在保险金额的限额内分档按治疗费用×(1-被保险人自负比例)累进计算给付保险金。
对于李先生,保险公司应赔付全额保险金,50,000元。具体计算方法如下:
第一档:(5,000-1000)×60%=2,400元
第二档:(20,000-5000)×70%=10,500元
第三档:(50,000-20,000)×80%=24,000元
第四档:(8,5000-50,000)×90%=31,500元
共计:2400+10500+24000+31500=68,400元
按照保险合同,虽然李先生花费了8.5万元,但因最高保额是5万,因此保险公司将给予李先生全额给付50,000元。理赔人员解释,因为保险是补偿性经济活动,保险公司赔付的最高额度以保险额度为限。
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