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专家带你分清商业医疗保险类型
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[导读]:  医疗性质的保险公司陆续都停售了。想找个合适的推荐给客户难死了。有时候不得不去打听别的公司的相关险种,必竟咱的目的是帮客户解决问题,可是婴幼儿的住院险种现在各家都因为赔的不行而停售了,成人的报销性质的险种要么没有,要么太贵。这篇日志是专门介绍一款国寿的住院定额给付型医疗保险的,我觉得这个保险至少还便宜一些,谁也能买得起。

  首先先讲解一下常见的商业医疗保险类型:

  1、报销型:这种类型与社保是一样的,都是客户先花钱看病,然后事后用相关单据找保险公司来报销。报销范围都是符合社保规定范围才行。例如住院一共了一千元,其中有八百元符合社保规定范围,而客户买的保单上承诺是报销90%,那么就是可以报销720元。

  一般来说,因为意外伤害而产生的医疗费用,在商业保险中报销比例是比较高的,多数都在90%以上。因为疾病产生的医疗费用比例则在70%左右,而且必须是住院才给报销,没有办理住院手续的话,花多少钱也无法报销。这一点与社保是一样的。

  2、定额给付型:这种类型与报销无关,说白了就是与客户实际看病花了多少钱无关。它是在客户买保险的时候,选择了哪一种给付标准,那么在理赔时就按这种标准进行给付。

  第一种定额给付为按住院天数给付每日补贴。假设客户买保险时选择了每日补贴一百元,那么在保险期间内,只要客户住院了,保险公司就得按照客户实际住院天数给付每天一百元的补贴。无论客户是因为意外伤害住的院还是因为疾病住的院,也不管客户住院一共花了多少钱。

  第二种定额给付为按约定的疾病给付理赔额。这种通常就是说大病险。必须是客户得了某种疾病,且这种疾病必须是在合同规定的范围内的,保险公司会按照客户买保险时选择的保额一次性进行赔付。

  第三种定额给付为按照约定的医疗行为进行给付。例如客户买的某款保险,里面约定做阑尾手术给1000元,做胆囊切除术给1500元,那么只要客户在保险期间内做这个手术,无论客户花了多少钱,均直接按照约定给付1000元或是1500元。

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  国寿绿舟住院定额给付医疗保险

  承保范围:出生28天以上,65周岁以下健康者均可投保。

  保险责任:

  1、一般住院保险金:这个一般住院指因癌症以外的原因住院。保险公司按照客户购买保险时所选择的每日补贴额度进行给付。每年最多给付180天。例如一天给付50元,那么每年最多给付9000元。但每次给付的总金额不得超过该客户这次住院总医疗费的120%。就是说如果某客户选择了一天给付200元,实际住了10天医院,那么保险公司应该赔付2000元。但是这个客户这十天住院一共才花了1500元,那么保险公司针对这次住院最多只能赔付他1800元。这样是避免客户为了多得赔付而故意住院不出来。

  如果某客户一年内住了三次院,那么每次住院都是要按天数赔付的。只要总赔付天数没有超过180天就成。

  2、癌症住院保险金:这个给付方法同上一条,只不过是必须是因癌症住的院。

  3、住院手术保险金:这个就是按照保险公司规定的手术项目和对应保额进行给付的。每年最多给付5000元。就是说不管做了多大的手术,不管做了多少次手术,一年最多给5000元。例如某客户在一年内做了三次不同的手术,这三次手术对应的保额分别是1000元、500元、2000元,保险公司会赔付3500元。而如果这个客户一年内做的三次手术总保额超过5000元了,那就只赔付5000元。

  但是要说明一点:如果某客户在一次手术中涉及到N个手术,则只按最高级别的那个手术来赔付,不进行累计。

  4、手术麻醉意外保险金:在手术麻醉期间因麻醉意外造成身故或高残的,赔付20000元。

  保费表:保费一共分五档,客户自己按照需求进行选择。这款保险是年消费型,就是说如果这一年没有进行过理赔,那么保费是不退还的。下一年续保时,重新交下一年的保费就是了。这一点与城镇居民医疗保险是一样的。

  一档二档三档四档五档

  0-2周岁130元210元280元350元500元

  3-4周岁100元160元215元270元385元

  5-9周岁60元100元140元180元260元

  10-19周岁35元60元80元105元150元

  20-19周岁80元135元195元250元365元

  30-39周岁160元285元415元540元780元

  40-49周岁175元315元455元595元875元

  50-59周岁280元505元735元

  60-65周岁425元790元

  66-70周岁续保640元1200元这个年龄段不承保新单,只承保续保者。

  定额给付标准:这个标准与上面的保费表是对应的,就是说您选择哪一个档次的保费,就对应哪一个档次的给付标准。

  一档二档三档四档五档

  一般住院每日给付50元100元150元200元300元

  癌症住院每日给付80元130元190元250元360元

  麻醉意外不分档次就是2万元

  手术不分档次,只按手术项目来定。

  所以我建议没什么原因的话,就选第一档就是了。特别是小孩子或者老人。而成年人则可以根据自己的工作性质来做决定。一些私企工作的人员,如果住院耽误了工作,可能会扣工资什么的,那么就需要给自己选择高一些的每日住院津贴来做一个弥补了。

  手术保险金:太长啦,回头慢慢写吧,只把普外科和妇科写了

  一、普外科

  胃癌根治术3500元胃全切术2500元胃空肠吻合术1500元半胃切除加迷走神经切除1500元胃穿孔修补术1500元

  剖腹探查术1000元疝修补术500元阑尾切除术1000元肠粘连或肠套叠松解术1000元腔内脓肿引流术1000元混合痔外候内扎术500元

  甲状腺单侧切除1500元甲状腺单侧次全切除1000元甲状腺双侧切除2000元甲状腺双侧次全切除1500元甲状腺胸骨后切除2500元

  乳腺癌根治术2500元乳腺癌扩大根治术3000元单纯乳腺单侧切除术500元单纯乳腺双侧切除术1000元

  二、神经外科

  三、胸心外科

  四、泌尿外科

  五、妇产科:子宫癌根治术3500元

  如果客户做的不是上述手术,保险公司会根据其所属科别及手术部位,对应上面的手术项目,按比较相近的来进行级别确认。

  如果客户做的手术没达到上述手术标准,保险公司只给100元保险金。例如清创缝合包扎、鼻息肉摘除、皮下囊肿切除、角膜或结膜异物剔除等等这些小手术。

  嗯大概就是这些啦。在现在无法找到更好的医疗保险的情况下,这个绿舟保险就算是比较实用和便宜的了。

  虽然可能有人会觉得一个手术给上1000块钱有什么用啊,现在手术那么贵。但是有总比没有强啊。城镇居民医疗保险,小孩子一年四十块,我朋友的孩子在省妇幼花了一千六,报销了三百余元,相对于一千六来说是挺少的,但是相对于四十元来说,能报销三百总比一分没报销强啊。

  前段时间我的一个朋友的孩子肠套叠,在省妇幼做了个小手术,按照绿舟当中的标准,可以赔付一千元。如果住院的话,每天还应该有五十元的津贴。

  在三甲医院做个阑尾手术,需要住院八九天,花费四千余元。按最低档次,可以理赔1000元加上每日住院津贴50元。一共可以理赔1450元吧。这个与社保又没有冲突,社保那儿还能报销一部分,那么自己承担的就少很多了。

 

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