投保知识手册 | 报销型医疗保险 | 重大疾病保险 | 津贴型医疗保险 | 护理保险 | 产品 | 案例 | 问吧
向日葵保险网 > 健康医疗险频道 > 专家教你买保险 > 正文
专家教您识别医疗保险存在的高风险
向日葵保险网
[导读]:“近来,补充医疗保险基金,正逐渐由各地政府部门转交给商业机构管理。”事关民生,接受采访的保险业内人士无一例外以话题过于敏感为由,要求隐去姓名。

  二是风险委托模式,即补充医疗保险基金被“打包”交给保险公司,保险公司根据承保条款进行支付,保险公司自负盈亏。

  眼下,补充医疗保险资金的移交,大多采用竞标方式。保险公司为了拿到标的,通常需要提高封顶线或提高支付范围。例如,大地财险接手揭东县补充医疗保险后,揭东县的承保人数从原来的4500人增至1.7万人,赔付封顶线从2.4万元提高到4.3万元,大大提高了揭东县教师和退休人员的医疗保障水平。

  一位参与地方补充医疗保险的商业保险公司告诉上海东方早报记者,扣除保险公司运营成本,目前补充医疗保险的赔付率在65%左右,保险公司基本能打平。但不少保险公司在经营补充医疗保险时则骇然发现,其赔付率在90%甚至100%以上。

  资料显示,目前山东契约式补充医疗保险业务赔付率大多都在90%以上,加上其他经营成本,基本不盈利甚至亏损。

  经营困境背后,是如下现实:医疗费用高速膨胀,医疗保险存在体制障碍、观念陈旧、资金短缺三大瓶颈。

  “由于对定点医院缺乏有效的监督手段,风险委托模式使保险公司在风险控制上处于被动地位,存在发生支付风险的可能,隐含着一定的经营风险。”一位保险公司健康保险部负责人表示道。

  相对而言,委托代理模式对保险公司经营风险较小。但一位保险公司人士指出,“在不出现大的公共医疗突发事件的情况下,暂时不会出现支付风险;一旦出现支付危机,降低支付标准可能引发群众上访,追加财政补足基金支付缺口,又势必增加财政支出压力,在财政资金不能及时到位的情况下,政府可能要求保险公司先行垫付。” 

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看