《个人所得税法实施条例》第25条规定：“按照国家规定，单位为个人缴付和个人缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、住房公积金，从纳税义务人的应纳税所得额中扣除”。因此，单从字面上看，税务总局认为“大病医保不属于基本保险类”、“也须计征个税”，似乎不无道理。
但稍加分析推敲，就会看到，事情并没有这么简单。在这里，一个必须认真分辨厘清的问题是，“大病医保”是否属于“基本医疗保险”范畴。
如果这里所说的“大病医保”主要指的是由政府统一制定的、公益性质的兜底性基本社会保障制度的话，那么回答无疑是肯定的。事实上，在2012年六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中，对于“大病医保”的“基本医保”性质，已经说得很清楚：“城乡居民大病保险，是基本医疗保障制度的拓展和延伸……开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要”。既然是“基本医疗保障制度的拓展和延伸”，“大病医保”显然就理应被视为是“基本医保”的一部分。而“大病医保”所要解决的“因病致贫、因病返贫”，更是地地道道的基本医疗问题。显而易见，在医疗保障上，如果连确保居民不“因病致贫”都不算是最基本最底线问题、不属于“基本医保”，那么还有什么能够算是？
当然，如果这里的“大病医保”所指的并非政府统一制定的公益性医保制度，而是那种个人向保险公司购买的商业性大病保险的话，那么，这种保险确实无关“基本医保”，相应的医保金额理应计征个税。
为了更准确厘清上述不同性质的“大病医保”与“基本医保”的关系，并消除因此而产生的误判，笔者以为，针对个税法实施条例第25条中“基本医疗保险费”的内涵，应有进一步的明确法律解释。而按照行政法规解释权限和程序的有关规定，这个解释权在国务院，而不是国家税务总局。也就是说，大病医保金是否属于“基本医疗保险费”，必须由国务院来解释和明确。
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