网友提问：
我是在校大学生，入了团体中国人寿保险，保单这样写的：
【保险金额】
每份最高限额：住院医疗金6万元人民币，意外伤害医疗金5千元人民币，意外伤害残疾、身故金1万人民币
1、被保险人遭受意外伤害住院或本保险生效之日起90日免责期后因疾病住院（上学期已投保本保险的不受此限），符合长沙市社保部门规定可报销的医疗费用，本公司扣除100元免赔额后，按分级累进、比例给付医疗保险金。人民币100元以上至1，000元部分50%，人民币1，000元以上至5，000元部分60%，人民币5，000元以上至10，000元部分70%，人民币10，000元以上至30，000元部分80%，人民币30，000元以上部分90%。最高以60，000元为限。
2、因意外伤害事故门诊及住院治疗的医疗费，符合长沙市社保部门规定可报销的医疗费用，扣除50元免赔额后，按80%的比例在伍仟元以内，给付医疗保险金。求解释！
满意答案：
1、因疾病或意外需住院治疗的，其住院可报销的最高医疗费为6万元 ；
2、因意外伤害造成治疗但没有住院的（门诊治疗）可报销医疗费5000元；
3、因意外造成残疾或是意外身故的赔付金额为1万元；
4、新投保的学生在第一次投保时因疾病住院则有个90天的观察期；
5、报销比例是按未参加社会医保所报销的比例进行报销，100元以上部分--1000元按50%报销，参加社会医保的按60%报销 （是在先报销社会医保之后剩余部分由学生保险再按60%进行报销，注：看合同上有没有这条款），以此类推；
6、对于因意外而又没有住院治疗的称为门诊治疗，此时按治疗费的80%进行报销（此时社会医保不会报销，故报销比例为80%），一年内最高报销金额为5000元。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
