新医改方案意见公布之后，引起社会持续关注。昨日，从事多年医保工作的专家提出，医改除突出医疗卫生公益性之外，还要考虑居民医疗的公平性，河北医大四院医保科主任冯诚还为此设计出了既能让人人享有基本医疗卫生服务，又能体现医疗公平的医保设想。

　　■现状：三六九等医保不公平

　　冯诚告诉记者，自从医院设立医保科起，他就一直从事医保工作，所以对目前的医保现状极为了解。据冯诚介绍，目前的医保等级层次太多，离休和退休的不一样，省医保和市医保有区别，同样是省医保或市医保，机关和企业的又不同。近年又出现了城镇居民医保和“新农合”。每种医保，都相应配套其基本药物目录，且报销比例也相差迥异。这不仅给医保管理带来麻烦，也给医生额外增加了好些负担。更重要的是，它体现了现有居民医疗的不公平性。这些不公平的存在，使得有人冒名顶替使用医保卡、挂牌住院。

　　■设想：医保可以家庭为单位

　　冯诚认为，如果以家庭为单位入保，将会使目前医保“化多为一”，且把医疗公平涵盖其中。他说，就像目前实施的“新城合”一样，每年年底前，城市居民可持户口本到辖区居委会入缴医保费，按家庭人口参保，不分老幼，不分在职不在职，不分机关和企业，缴费钱数一样，报销比例均等。辖区居委会在核实情况后，如实收缴医保费，然后上缴社保部门。参保家庭一旦有人得病，可凭医保证住院，按比例报销。

　　他说，按目前的社会缴费体系，在职人员由单位按基本工资的10%参保，省医保按14%缴保费。实施家庭医保后，单位给职工的医保福利不能少，只是不上缴社保部门，而是直接发放到职工工资卡内，且不上缴个人所得税。那么职工就可以用这点钱，解决全家的基本医疗保障问题。冯诚还按石家庄人均年收入2万元进行过测算，粗略估计若以家庭为单位入医保，每人每年需缴医保费600元。他说：就拿我自己来说吧，我每月工资3000多元，别说按省医保的14%算，就仅按市医保的10%计算，医院每年给我上缴医保费应在3000元以上，如果返还到我手里，给全家人上医保后，我还能有节余。

　　■效果：解决医保违规和异地医保

　　冯诚认为，之所以现在出现冒名顶替使用医保和挂牌住院等现象，是因为目前医保的不公平性，享有市医保的人想用省医保，入企业医保的人想用机关医保。如果将来实施了家庭医保，每个人报销比例都一样，这些问题将自然消失。

　　异地医保问题也会因家庭医保的实施迎刃而解。他说，在此次新医改过程中，异地医保是居民极为关注的一个话题，虽有专家提出扩大医保统筹范围等解决办法，但实施起来却难度很大。家庭医保可将这个大难题变得极为简单，就像上海的少儿住院互助基金一样，一旦有流动儿童暂住上海，即可参加并享受该基金。家庭医保实施后，随子女流动的老人，可凭当地参保的证明，掏钱入异地的居民医保，从而解决异地看病、回当地报销的难题。