商业健康保险作为一种市场化的风险分散机制和社会救助机制,发挥着不可替代的作用。积极探索商业健康保险(和讯放心保)市场创新发展途径,对建立完善多层次社会医疗保障体系具有重要意义。
天津市商业健康保险发展现状
与基本医疗保险(以下简称“医保”)的强制性和普惠性不同,商业健康保险具有市场配置资源、健康人群投保、共济分散风险的特点:通过商业运营机制,为不同消费能力、风险意识和保障需求人群提供差别服务;基于健康人群的疾病发生概率设计产品,对投保人年龄、病史等有严格限定;在大数法则基础上生成费率,投保人群基数越大、价格越低。从理论上讲,保险公司可以承保任何风险,但随着风险发生可能性增大,解决成本不断提升,价格也会越来越高。因此,在没有法律强制情况下,商业健康保险主要是为有一定经济承受能力的健康人群承保风险,预防“因病致贫”和“因病返贫”,为医保提供必要、有力补充。
天津商业健康保险起步较早,自上世纪80年代恢复保险业务以来,至今已有逾30年的发展历史,形成了包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险四大类,1000余种的产品体系,单一保障金额从几百元到上百万元。经营主体由初期的中国人寿、平安寿险、太平洋寿险“老三家”,发展到目前包括1家专业健康保险公司在内,具有经营资质的保险总、分公司54家,多数公司还配备了具有医疗工作经验的专业技术人员,服务基础和水平有了很大提升。近年来,商业健康保险保障规模不断扩大。2011年至2013年第三季度末,累计提供风险保障超过1.55万亿元,支付赔款和给付近19亿元,提供保险服务达5000万人次。一些保险公司还以政府购买服务的方式,承办了城镇职工大额医疗费救助保险、全民意外伤害保险。
但商业健康保险覆盖程度还明显存在不足。2011年天津市城镇居民人均医疗保健支出为1275.6元,人均获得保险赔付不到76元,承担比例约为6%,而发达国家往往超过20%。按照《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出的“加快建立以基本医疗保障为主体,商业健康保险为补充的医疗保障体系”任务目标,目前天津市商业健康保险市场发展水平仍有待提高,未来发展空间十分巨大……
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