收了钱就变脸 揭秘保险公司拒赔＂潜规则＂
向日葵保险网
[导读]：任何家庭都有作为经济支柱的家庭成员，其健康状况的好坏直接关系到整个家庭的安危，所以在配置保险时，健康保险方面需要全方位考虑。
案例二：新农合报销，保险不赔了
2013年5月，平度市蓼兰镇后宅家村民委员会为包括张女士在内的二十多人投保团体
意外伤害保险，医疗费的保险金额为10000元，赔付的方法为医疗费超过10000元按医疗费10000元赔付，未超过10000元在实际花费的数额内减100元，按90%赔偿。保险期间为一年，受益人为张女士。
2013年9月8日，张女士因从事家务不慎从梯子上摔下腰部受伤，经平度市人民医院诊断为腰椎压缩性骨折入院治疗9天，花医疗费37859元，张女士在平度市农村合作医疗管理中心统筹范围内报销15815元。
事发后，家人拿着保险合同和病例等材料找投保的平安
养老保险股份有限公司青岛分公司理赔时却遭到了拒赔。理由是：张女士的合理医疗费已由农村合作医疗全部赔偿，被告不应再承担保险责任。张女士只好将该保险公司告上法庭。
平度法院认为，当事人之间签订的
人身保险合同合法有效，被告承担给付责任的性质应为费用报销型，不是原告主张的定额给付型。被告应在原告实际花费医疗费的范围内扣除原告自费应付部分14966.17元和原告在平度市农村合作医疗管理中心报销的15815.02元，被告应向原告赔偿7707.89元。据此,平度法院判决
平安养老保险股份有限公司青岛分公司赔偿原告张女士经济损失7707.89元。
宣判后，保险公司不服，上诉至市中院，要求撤销原判，驳回被上诉人诉讼请求。市中院审理后认为上诉理由不成立,驳回上诉，维持原判。
案例三：隐瞒病情，拒赔还不退费
2011年9月，市民黄女士在太平洋
人寿保险股份有限公司青岛分公司投保了
重大疾病保险，保险金额为6万元，保险期间为终身。
2012年7月，黄女士突发疾病住院,经诊断为“脑出血并破入脑室高血压”住院17天，黄女士出院后要求保险公司按保险合同赔付6万元。保险公司给出的答复是，因黄女士隐瞒了其2011年4月28日患冠心病住院的事实，属于故意不履行如实告知义务，该保险公司于2013年4月1日通知黄女士解除了保险合同，对保险合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任并不退还保费。双方协商不成，黄女士将保险公司告上法庭。
