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保险赔偿的相关问题
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[导读]:我购买了某个保险公司的意外医疗险种。上年10月份,我给一个出租车撞到腿骨折,后来经过协商,私了,他出了一笔赔偿金

咨询内容:我购买了某个保险公司的意外医疗险种。上年10月份,我给一个出租车撞到腿骨折,后来经过协商,私了,他出了一笔赔偿金。

咨询网友:coolandwarm (广州)

专家解答:

广州 友邦保险 程加弟 

可以理赔。是否理赔最重要的依据是保险合同的约定。意外医疗险有两种利益:一种是报销项目,一种是定额给付项目。客户参保了报销型项目,那么,保险公司的赔付额度以未报销的发票余额为限——比如有个客户买了一份意外医疗险,保险额度是5000元/次,客户因意外住院花了8000元,发票显示社保支付了4500元,那么保险公司报销发票剩余额度3500元(在此假定剩余的3500元均属于保险合同约定费用范围)。

另一种是定额给付项目,比如合同约定客户住院一天补贴50元,那在理赔时保险公司是以住院小结和住院清单显示的住院天数来赔付的,而与医院发票金额无关。具体的社会保险与商业保险如何补充,可参照博文:商业保险是对社会医疗保险的有效补充。

为维护客户权益,在广州,保险公司一般要求客户就诊的医院为正规医院,医院的用途主要是为病人提供医疗和就诊服务。如需申请理赔,请尽快与你的保险营销员或承保的保险公司客服部门联系办理。

深圳 中意人寿 李智超 

如果是缺失了病例,或许不会办理正常的理赔了。因为往往保险公司会根据病例的内容(如就诊日期,当日的检查结果等去核对当日的医疗费用清单和发票等),毕竟所有的就诊内容病例中都会记载的。所以病例是一个相当重要的理赔资料。

广州 友邦保险 程加弟 

既然你早前在司机投保的车险有理赔,他们一定会复印你的病历保存留档的,你可与他们联系,看看他们是否愿意帮助复印,不过保险公司是否认可这份病历,不敢妄下结论。

保险理赔需要业务员和客户的共同努力,所以资料是非常重要的,一定要保存好,否则有些事情真的就办不了了!

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