我的一个中年女性客户王女士在今年2月初打电话告诉我说她在医院检查出有输卵管堵塞，两夫妻想再生一个孩子需要入院治疗做手术，问我她买了我们公司的住院医疗保险可不可以报销呢？因为不孕症在商业保险医疗费用是否可以理赔存在一定的争议性，所以我把我亲自办理的理赔实例写出来供大家参考。

　　我想在很多人的心里面都会有个疑问，女性通输卵管手术的费用在商业保险的住院医疗方面能不能理赔呢？原来在我的理解中不孕症是不能理赔的，我怀着给客户找理赔的理由和尽力试一试的心态，叫王女士先打电话给我们公司全国客服热线95567咨询，客服告诉她所在地附近哪个医院是我们公司认可的医院，还有办理理赔需要准备什么资料，住院后10天内（最好是5天内）再次拨打95567报案备案，王女士全部按要求做了，出院后按要求把全部资料准备好就委托我到保险公司办理理赔。

　　案情实例如下：

　　姓名：王女士

　　性别：女

　　年龄：39岁

　　医生疾病诊断证明：1。盆腔粘连2。继发不孕

　　诊治过程：于2011年2月21日送手术室在气管全麻下行腹腔镜检查术：盆腔粘连松解+经阴道输卵管通水术，术中发现为双侧输卵管峡部堵塞，术后抗感染、补液治疗。现患者无不适，切口愈合好，要求出院，予办理。

　　治疗结果：临床痊愈。

　　住院医疗总费用：5717。30元

　　农村合作医疗报销给付金额：（原始医疗费用5717。30元—免赔额400元—一次性用品和自费药等271。26元）*55%=2779。63元

　　新华保险住院医疗费用理赔金额：原始医疗费用5717。30元--农村合作医疗报销给付金额2779。63元=2937。67元

　　补充说明：新华保险公司根据本案例的报销公式是：（原始医疗费用5717。30元-300元免赔额-一次性用品和自费药等271。26元）*75%=3859。53元，基于住院医疗费用是补偿性报销的原则，客户获取的最高报销总额不能超过实际支出的医疗费用，所以新华保险住院医疗费用本次理赔金额为：原始医疗费用5717。30元--农村合作医疗报销给付金额2779。63元=2937。67元，相当于王女士在这次住院医疗费用上是一分钱都不用出的，而且王女士在这个保险责任年度还有剩余有效住院医疗费用保额为10000元-2937。67元=7062。33元可以用。

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