咨询内容:暑假期间在家所在地(大连)做的外科手术,花费15000多,所住医院属于三级甲等医院。本人是在校大二学生,新生入学时参加的学平险,但是学校在外省。并且没有和学校医院进行协商之类的转院同意,想请教一下这种情况下保险公司会不会进行理赔?如果会,情况是怎样?(需要哪些手续材料)
咨询网友:好人一个 (大连)
专家解答:
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先报案,然后收集你的理赔资料(尤其是所有的医疗单据都要保存好),接着提交给和你联系的公司指派人,并留下你的电话,尽量一个星期做一个提醒,一定要问清楚资料是否齐备,理赔其实好简单的,你如果感觉麻烦,可以找你的代理人帮你索赔。
因为保单有90天的观察期,所以,首次投保“学平险”的孩子只有在保单生效满90天之后,保险公司才会对住院医疗的费用进行赔偿。
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你到底是因疾病或是意外而住院?还有你的学平险的保险责任是哪些?如果是保险责任,有没有超出保险额度,如果超了也只能在保险责任范围和额度内赔偿,我估计你八成是自己给自己理赔了。
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索赔时,应注意如下事项:一旦孩子发生意外或因病住院,家长应立即通知保险公司或由学校代为报案。可通知代理人、代办员或直接拨打保险公司的热线电话或网上报案,一般规定报案期为3天。
住院医疗保险需要在保险公司规定的二级(含)以上医院住院就诊。索赔时需提供保险单原件、复印件、发票原件、病历、出院小结、费用明细单、身份证明复印件和学校证明等,保险公司在理赔时要看原始凭证。“学平险”同社保自费药和自费项目规定一样,凡列在社保自费药、自费项目名单上的内容都不予保障。
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