福建的郑女士,其妹妹的女儿在绍兴的一个幼儿园读书,在年初的时候购买了一份保险,现在得了肾病,不知道这样的情况是否能报销?又能报销多少呢?
【专家分析】
购买的是什么保险?是幼儿园的学平险么?
如果是为幼儿园学生集体购买的商业学平险,有选择附加住院险的话,年初购买,已过疾病观察期,因疾病(如肾病)导致的住院,符合理赔条件,是可以得到一定比例报销的。具体得看是在哪家保险公司的哪一款产品,如果是商业险,和当事人所属籍贯是没太大关系的。
在幼儿园买的团体学生平安保险,是可以报销的。一般最低50%,最高90%(但要减去药品自负的那部分),赔付的限额具体还是要问问幼儿园,约定的保险金额是多少。有点遗憾的是,肾病的话,到明年就会被责任免除了,所以,城镇居民医疗保险一定需要购买的,回户口所在地买会很便宜,这个保险虽好,但在哪里治疗是有规定的;还可以买大病险,在昆明18岁以前的孩子交60元就有8万元的保障,福建地区也应该有的,这个保险和幼儿园的保险不冲突,可以两头报。
【投保案例】
小王因病住进一家三级医院,前后花费的医疗费用共5.5万,其中符合社保报销规定医疗费为2.5万,不符合社保报销规定的医疗费为3万元,则小王可以通过社保报销的医疗费用为:
社保可以报销的医疗费用:19710元
1300元~10000元之间:
(10000-1300)×80%=6960(元)
10000元~25000元之间:
(25000-10000)×85%=12750(元)
合计:6960+12750=19710(元)
其余费用(55000—19710=35290元)均不能报销