笔者向李女士了解了具体经过,随即与相关的人寿保险公司取得联系。
李女士表示她有两个疑问:一是究竟为什么不赔,二是保险公司人员跟她说是保单条款规定的,但她连保单都没看到过,发生事情不知道该怎么办。
保险公司团险部的相关负责人针对她的疑问一一作出了解答。
详介学平险目前学生投保的保险主要包括4项内容:一是意外保险,二是附加意外医疗保险,三是附加住院医疗补贴金保险,住院期间每天补贴20元,四是住院医疗补充保险,报销学生住院治疗费用的15%。
后面两项医疗保险都是在发生住院治疗费用的情况下才作赔付的,而且与少儿住院基金一致的是,学生必须是住在三级甲等或以上的医院,住院费用才能得到理赔。
由于平平所住的地段医院级别不合规定,他的住院费用不能得到理赔。而平平在华山、华东医院的门诊费用也不属于住院医疗保险的理赔范畴。因此,保险公司才作出了不予理赔的决定。
一信一单一书“但是,李女士没有拿到过保单,甚至不知道小孩有买过保险,这让我们很惊讶。”有关负责人明确表示,该公司的学平险要求做到“一信一单一书”。“一信”是指“致学生家长的一封信”,这封信里详细地介绍了这份险种的意义和具体规定,一旦出险应该如何索赔等等,信的最后需要让家长签字确认。
“一单”则是学平险的保单,目前是统一印制的保险证,学生的具体资料手工填写。这份保险证作为购买的凭据,也应该是发放到每个学生家长手里的。“我们还会到一些学校的家长会上去,给家长们当场讲解这份学生保险的作用,并回答疑问。”
李女士没有拿到这些单据,保险公司表示也要去具体查证信和单。