保障对象:宝宝刚以为某些事情需要入院治疗,记得以前为他购买了保险。所以想了解少儿申请赔付要怎么样填写。
专家分析
理赔申请书如下:
报案号:
申请人:申请人身份证号:与被保险人关系:
联系地址:联系电话:短信通知移动电话:
被保险人:被保险人身份证号:
保单号:投保险种:
申请给付事项:1身故给付2残疾给付3
重大疾病4伤害医疗
5住院医疗6返还保费7豁免保费8其他
保险金领取方式:1现金2转账
户名:开户行全称(具体到分理处):
账号:
(注:如果转入多个受益人账户,勾选“转账”后,请填写《保险金转账授权委托书》,此处无需填写账户信息)
被保险人出险日期:
被保险人出险地点:
被保险人出险原因:
被保险人出险经过:
被保险人目前状况:
如罹患疾病出险,请注明就诊时间:
初次就诊医院:
其他:是否投保有其他保险公司险种,或就本次事故向其他保险公司或单位索赔(如有,请注明公司名称及保单
号)
授权与声明:
本人声明以上陈述均为事实,并无重大遗漏,可作为你公司理赔的依据。
本人授权任何医疗机构、
社保或农保机构、保险公司、公安机关、疾病防治中心等有关机构以及一切熟悉被保险人身体健康状况、相关事故的人士,均可将有关被保险人资料向中国太平洋
人寿保险股份有限公司如实提供。
本授权声明之影印本亦属有效。
本申请书提供的账户信息有误而导致的转账纠纷,由申请人负责。
注:申请人必须是受益人或其法定代理人。
申请人签名:
日期:
经办业务员:联系电话: