保障对象:女方现在怀孕8个月了。之前的产检没有使用
医保卡,都是使用现金然后打的清单票据,据说是生完宝宝之后可以使用
生育险报销的。现在转院之后去产检,医院让其刷
医保卡,而且直接刷的卡,没有使用现金。这样一来,她使用的是生育险还是
医疗保险呢?这些票据是不是不能再拿去报销了呢?
专家分析
1.以参保人陈女士为例,其医保卡里个人账户的余额为1500元,几次门诊下来就用完,而每个月进入陈小姐个人账户的钱只有约100元。由于陈小姐患病,需要中西医结合调理一年,这样陈小姐门诊看病就要花1万余元。按现在的规定,陈小姐医保卡的个人账户1500元用完后,这1万余元只能自费,不能报销。
但即将修改的政策则规定,个人账户不足支付,且医疗保险年度内费用超过市上年度在岗职工平均工资5%以上的,超过部分的70%可记账。如果上年度在岗职工年平均工资为43454元,报销的“门槛”则是:43454×5%=2172元。陈小姐可报销的费用为:(10000—2172)×70%=5480元,她自费的额度仅为4520元,比原来省了近一半。据统计,约有10%综合医保参保人会出现医保个人账户不足支付需自费的情况。
2.门诊医保只能刷卡,现金交的不给报销。住院时如果你所在医院计算机与
社保局已经联网,就通过划卡在出院时与医院直接结算;如果是没有联网的医院,则由你本人全额垫付,出院后凭相关资料到社保局报销。
如果是在市内住院,出院后两个月内去社保局报销;如果是在市外,出院后3个月内去社保局报销。
3、还有新生儿是不是也要上保险?上什么险种合适呀?---可以上社保,各地政策不一样,需要到当地咨询。也可上商业保险,孩子需要教育储蓄和医疗保险