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孩子先天性疾病,保险公司赔不赔?
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[导读]:小沈所患的‘右侧重复肾畸形’是先天性疾病,属于保险免责条款内容。小沈的疾病并不是在保单生效90日内才治疗的,她之前就治疗过她的病,所以这次治疗只是重复治疗,不该在我们赔偿范围内。
  小沈代理人雷福根律师认为,“该公司保险合同第三条第四款约定,被保险人因意外伤害事故或于保单生效90日后因疾病诊断必须入院治疗,本公司就其符合保险单签发地基本医疗保险规定的手术费、治疗费等,扣除100元免赔款按一定比例支付”。而小沈符合“保单生效90日后因疾病诊断必须入院治疗”这项赔付条件,条约中的“疾病”没有明确具体范围,因此小沈应该得到赔付。

  法庭上,保险公司代理人褚某称,“小沈所患的‘右侧重复肾畸形’是先天性疾病,属于保险免责条款内容。小沈的疾病并不是在保单生效90日内才治疗的,她之前就治疗过她的病,所以这次治疗只是重复治疗,不该在我们赔偿范围内。”

  “我不认为小沈的病是先天的,保险公司既然认为是先天性疾病,按照谁主张谁举证原则,应该有证据。”雷福根律师说。但法庭上,保险公司无法提供证据。

  法官认为,小沈的病是先天还是意外都不能够根据单方言辞就作判断,应该由专业医院鉴定后再作定论。最后,法官宣布休庭,择日宣判。

 

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