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专家提醒 医院级别直接影响索赔
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[导读]:正在读初中的平平从2003年4月份开始,断断续续地头痛,次数一多也引起了李女士的注意。到了5月1号,平平的情况已发展到持续头痛。
  7月4日,她到平平的中学去找班主任询问,班主任便拿出住院基金的证明单帮她填写好,又联系红十字会卢湾区的杨医生。她告诉李女士,地段医院和联合病房的级别不属于住院基金定点医院的范围,平平的门诊费用除去家长负担的50%之后,可以按照80%的比例获得赔付。按医疗证的要求准备好索赔单据之后,李女士获得了少儿住院基金近4000元的赔付。

  10月6日,平平再次住院,开始了与3个月前一模一样的疗程。平平这次疗程持续了足足一个月,11月7日顺利出院。随后李女士又与杨医生联系,申请住院基金的赔偿。办手续时李女士想起自己心中有个疑问:“我在小区看到你们少儿住院基金的宣传资料,说是一年30块钱,可是我到学校去交钱却交了80块啊。”“这个肯定不对的,我们是一年30元,另外50元应该是你小孩的保险费吧。”

  杨医生的话提醒了李女士,一问平平的班主任,她也说是有这么回事,是本市某保险公司承保的学平险。李女士便请老师在办少儿住院基金需要的学校证明时,把保险索赔的证明一起开出来。拿到学校证明后,她准备了一份医疗费用单据,抱着试试看的想法直接去找附近的保险营业服务网点。

  保险不能获赔

  李女士第一次找到的是位于斜土路的一个营业网点,柜台的工作人员客气地接待了她。看完她带来的资料,张小姐告诉她,还需要出院小结。第二次再去,工作人员又发现原本该有两张的学校证明,李女士只有一张。来回跑了两趟,又赶去学校补开证明,李女士觉得报销很烦。打电话和工作人员一说,她建议李女士到离家近一些的肇家浜路营业点去办理手续。

  2004年5月,平平的身体情况稳定多了,李女士这才有空歇一口气。她把平平住院医疗的相关单据整理出来,交到了肇家浜路的营业点。

  出乎意料的是,6月29日,一位理赔部门的小姐给李女士打来电话,说她提供的资料不全,缺少出院小结,请李女士把出院小结补寄过来。而更让李女士困惑的是,随后这位小姐还表示,补寄出院小结只是做个备案,这次的医疗费用并不能报销(获得理赔)。

  放下电话,李女士越想越不明白。而且足足隔了一个月才得到通知,她也觉得有点不可理解。

  李女士感到心中的疑问无法消除,便拨打了本刊的热线电话,希望通过本刊获得一个比较清晰的答案。

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