吕女士是深圳的一位职员,家中的孩子刚刚出生不久,她想为孩子办理少儿医保,但是对于相关的一些情况并不是很了解,因此希望有关业内人士能够告诉其相关的解答。
1、少儿医疗保险药品目录参照什么规定执行?
目前少儿医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围与社会医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围相同。
在参保项目中,对使用一次性医用材料的报销标准是多少?
经市社保机构核准,在少儿医疗保险项目中使用单价在1000元以上的一次性医用材料,按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围,无国产普及型可比价格的,按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。
2、使用特殊材料所产生的费用又该如何报销呢?
特殊医用材料包括心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊。特殊医用材料费按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围。无国产普及型可比价格的,按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。支付最高限额为:心血管内导管1200元、心血管内支架11500元、心脏血管内球囊6500元。
3、患儿在何种情况下可转诊?
参保人在本市定点医疗机构诊治后有下列情形之一的,可转往市外医疗机构就诊:经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症;本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。
参保人应先由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要,提出转诊理由,填写申请表,经转出医院科主任签署意见,送医务办和医院负责人审核并加盖公章。按照市社保机构与市三级医院和市级专科医院签订的协议规定,属于需由定点医疗机构负责转诊的疾病的,按以上的规定办理审核手续后,即可转往市外医疗机构诊治。属于由市社保机构转诊的疾病的,在定点医疗机构办理审核手续后,须到市社保机构办理核准手续,方可转往市外医疗机构诊治。
4、对市外接受转诊的医疗机构有什么要求?
市外接受转诊的医疗机构应当是与转出医疗机构同级及以上的非营利性医疗机构。未办理市外转诊审批手续而自行转诊的,所发生的费用自负。