深圳少儿医保正式并入住院医疗保险之后,不少家长在为孩子参保时遇到了新生儿照片采集屡次提交不通过、年满18岁后参保出现“断档”等棘手难题。“初生婴儿参保怎么提交照片呢,这不是给我们出难题吗?”李先生夫妇在上个月初迎来了自己的孩子,为了给孩子提供充分的保障,这几天正在忙着给孩子办理医疗保险,户籍证明、出生证明、计划生育证明……一切资料准备就绪,没想到却被孩子的照片难住了。面对这些问题,家长该如何解决呢?
【疑惑分析】
“要求参保人提交照片是为了规范参保程序,确保社保基金安全。”深圳市社保局新闻发言人黄险峰称,深圳现在所有的医疗保险卡都已经有照片,少儿医保并入住院医疗保险以后,整个待遇有了比较大幅度的提高。从资金安全的角度考虑,虽然操作起来对于家长而言会有一些困难,但仍希望能够提交孩子的照片。且为了方便家长们提交孩子的照片,市社保局已经与公安部门取得了联系,公安部门表示会对新生儿医保照的要求做出适度调整,放宽审核。如果市民在上传照片的过程当中仍然存在问题,可以拨打公安部门的认证咨询电话咨询。
“机关事业单位家属统筹医疗保险是逐月收费的,参保人年满18周岁就停止扣费了,到停止扣费的下个月就停止待遇。”市社保局有关负责人表示,深圳有一部分少儿参加的是机关事业单位家属统筹医疗保险,已参加机关事业单位家属统筹医疗保险的少儿不再参加住院医疗保险。有一些孩子上学比较晚,比如陈小姐的儿子年满18周岁了,仍在高中就读,这种情况可继续参加机关事业单位家属统筹医疗保险,可以凭学校的证明和学生证到社保部门统筹医疗保险窗口办理续保手续,这样就可以继续激活和享受待遇。
参加住院医疗保险的少儿如果年满18岁时仍在中学就读,可以继续参加深圳住院医疗保险。至于是否要办理续保手续,则分2种情况处理:一种情况是在本市中小学校、托幼机构就读的少儿,他们统一由其所在学校办理参保和缴费手续,按一学年来收费,享受一学年的待遇,因此,这部分人群年满18周岁后不存在医疗保险关系终止、待遇中断的问题,也不存在“续保”的问题。另一种情况是在异地就读的深圳户籍少儿,按照规定,具有本市户籍在市外定居的未满18周岁少年儿童,可参加深圳住院医疗保险。为了避免出现深圳户籍少儿并不在学校就读,而在异地就业,却不参加针对灵活就业人群的医疗保险的情况,我们要求这部分人群在年满18周岁后,提供学校的相关证明,经市社保部门重新审核,办理续保手续。
【深圳医保】
未满18周岁的深圳户籍少儿如果是在市外定居的,需提前向市社保机构办理异地登记手续的,在外地发生的医疗费用才能按规定报销。
参保人在深圳市生活的,在探亲、度假期间因急病在市外医院住院的,发生的医疗费用按规定可以报销,但必须在入院一个月内,以电话、电子邮件等方式向市社保机构办理市外就诊登记手续。
参保人在异地住院发生的费用,先以现金进行支付,凭以下材料到市社保机构按规定报销:⑴原始收费收据;⑵费用明细清单;⑶住院病历复印件(加盖医疗机构公章);⑷疾病诊断证明书;⑸本人少儿医疗保险卡;⑹父母或其他法定监护人的银行存折原件及复印件。
需办理报销的,应自发生费用之日(住院的以出院之日)起6个月内持有关资料向市社保机构办理报销,逾期不予报销。