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未成年人缺席全民医保 须买商业医保
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[导读]:保险公司对于0~3岁婴儿医疗险,往往缺少一般住院费用补偿险,因为出险率高,赔付高,公司亏本严重。随着医疗费用的激增,对住院医疗保障的需求也在加大。保险专家指出,每年支出几百元的费用,买一份有医疗保障的保险,一旦发生医疗费用,可提供较全面的费用赔偿

  6月1日起,广州迈入“全民医保”时代,首次改变了未成年人在医保体系中缺席的局面。未成年人有了医保,是否意味着就可以高枕无忧?保险专家指出,医保只是基本医疗保障,保障水平较低,家长仍不能掉以轻心,为获得高层次的医疗保障,通过商业保险来弥补基本医疗的不足仍显得十分必要。

  “全民医保”有三大漏洞

  尽管基本医疗保险中,未成年人只要每人年缴费80元,政府为每人资助80元,就可以享受看病报销一年最高8万元的待遇,但基本医疗在保障门槛和保障范围上仍有限制。

  首先,自付比例较高。其中住院报销规定了严格的起付线和个人支付比例,以三级医院为例,起付线为600元,也就是说只有因住院支出在600元以上的,才给予报销。同时,医疗保险基金只能报销医疗费用的60%,其余部分仍需个人承担。此外,未成年人门诊最多可报销70%,且每月最高支付限额仅为300元/人。

  其次,就医医院有限制。未成年人门诊必须选定两家等级低的定点医院就诊,方可获得70%的医疗保险基金支付,其中,一家为定点社区卫生服务机构或所在学校的定点医疗机构,令一家为其他定点医疗机构;若在其他医疗机构就医,医疗保险基金仅支付40%。此外,在报销规则中,在等级高的大医院就医的报销比例,远低于在等级较低的基层医院的报销比例。比如去一级医院就医,个人只要支付比例是20%,而去三级医院就医,个人支付比例就要翻倍,达到40%。这使得未成年人在接受优质医疗条件的前提下,不能得到相同的医疗保险基金补偿。

  第三,保障水平低。基本医疗还存在一定的缺口,如无身故与残疾给付,无自费药、手术费、自费器材的赔付,无身故全残的保费豁免,无床位及膳食费用的补助,无交通事故等有赔偿责任的事故赔偿。

  买医疗险补充可全面保障

  保险公司对于0~3岁婴儿医疗险,往往缺少一般住院费用补偿险,因为出险率高,赔付高,公司亏本严重。随着医疗费用的激增,对住院医疗保障的需求也在加大。保险专家指出,每年支出几百元的费用,买一份有医疗保障的保险,一旦发生医疗费用,可提供较全面的费用赔偿。

  一般少儿综合医疗险的保障范围包括住院医疗、意外医疗、住院津贴、意外烧烫伤、少儿重大疾病等多项内容,投保人可自由选择,如中国人寿阳光宝贝吉祥卡、信诚的宝康综合险,保费一般只有几百元;如20~30万的消费型重疾保障,年交最多不超过600元;意外险、意外医疗、住院医疗一般是组合险,保额约10万元的意外险保障,加上1万的意外医疗和2万的住院医疗,年交保费约400元。

  提醒:儿童保费占比1~2成最佳

  不过,医疗险有定额给付型和费用型两种形式。费用型依据发票赔偿,定额给付型依据事前约定的保额进行赔付,保额高出的部分可用于营养费、误工费、车船费、陪伴费、护理费,以及享受单人病房、专家诊治等更高质量的医疗服务。选择费用型可关注100%报销型保险,如中国人寿“计生儿童保险”,因意外伤害在二级及以上医院的诊疗费用,符合社保报销范围内的,每次扣除50元后,按100%比例报销意外伤害医疗费用;选择定额给付型应注意避免因为保额过高,超出保费支出范围,一般家庭总保费支出应占家庭收入的15%~20%,孩子的保费支出为总保费的10%~20%。

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